Neumonía por Aspiración
Puntos clave
- La neumonía por aspiración ocurre cuando alimento, líquido, secreciones o emesis entran en la tráquea y el tracto respiratorio, causando inflamación e infección.
- Factores de riesgo clave: disfagia, nivel de conciencia alterado, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, demencia, tubos NG, sedación.
- NPO hasta tamizaje de deglución por SLP o proveedor entrenado - sin alimento, líquidos ni medicamentos PO antes de la evaluación.
- Prevención: HOB >=30 degrees durante y después de comidas, higiene oral, líquidos espesados, maniobra de mentón al pecho, verificación de colocación de sonda de alimentación.
- Puntuación CURB-65 >=4 → ingreso a UCI recomendado.
Fisiopatología
La deglución normal dirige alimento desde la cavidad oral hacia el esófago. En aspiración, alimento, líquido, secreciones de vía aérea superior o emesis entran en la tráquea y los pulmones. Una vez que el tejido pulmonar se expone al material aspirado, la membrana alveolo-capilar se inflama, los capilares se dañan y los alvéolos se llenan de líquido o pus - deteriorando el intercambio gaseoso.
Factores de riesgo
| Categoría | Factores de riesgo específicos |
|---|---|
| Neurológicos | stroke(accidente cerebrovascular), enfermedad de Parkinson, [dementia], reflejo nauseoso deteriorado |
| Conciencia alterada | Sedación, anestesia, intoxicación por alcohol/drogas |
| Disfunción de deglución | [dysphagia] por cualquier causa |
| Mecánicos | Sonda NG, tubo endotraqueal (riesgo de VAP) |
| Geriátricos | Sistema inmune debilitado, deterioro cognitivo, debilidad muscular |
| Otros | ERGE severa, trastornos esofágicos, posición supina prolongada |
Los adultos mayores (>65) tienen 3x más probabilidad de hospitalizarse por neumonía que la población general.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Cualquier paciente con disfagia o LOC alterado debe colocarse NPO hasta que una valoración de deglución sea completada por un SLP. La frecuencia respiratoria y la SpO2 son los parámetros de valoración de mayor prioridad. Estado mental alterado = necesidad urgente de oxígeno.
Manifestaciones clínicas
- Tos - productiva de esputo amarillo, verde, marrón o teñido con sangre (bacteriana); acuosa (viral)
- Disnea, taquipnea, uso de músculos accesorios, aleteo nasal
- Disminución de SpO2, sonidos respiratorios disminuidos o crepitantes a la auscultación
- Fiebre, escalofríos, fatiga, taquicardia
- Estado mental alterado (hipoxia cerebral) - señal urgente
Diagnósticos
| Prueba | Significado |
|---|---|
| Radiografía de tórax/CT | Opacidades blanquecinas (consolidación) en sitios propensos a aspiración (lóbulo inferior derecho el más común) |
| CBC | WBC elevada (infección bacteriana) |
| ABG | PaO2 baja en casos severos; guía decisiones de ventilación |
| Cultivo de esputo | Identifica organismo; guía selección de antibiótico |
| CRP/procalcitonina | Diferencia [pneumonia] bacteriana versus viral |
| Tamizaje de deglución | Identifica riesgo de aspiración antes de iniciar ingesta oral |
Puntuación de gravedad CURB-65
| Parámetro | Puntuación |
|---|---|
| Confusión | 1 |
| Uremia (BUN >20 mg/dL) | 1 |
| Respiratory rate >=30/min | 1 |
| Blood pressure <90/60 mmHg | 1 |
| Edad >=65 años | 1 |
- 0-1: Manejo ambulatorio
- 2-3: Ingreso hospitalario recomendado
- 4-5: Ingreso a UCI recomendado
Intervenciones de enfermería
Prioridad: Valoración de deglución primero
- Colocar paciente en NPO de inmediato cuando se sospeche aspiración
- Sin alimento, líquidos, O medicamentos PO hasta que se complete un tamizaje de deglución basado en evidencia por un proveedor entrenado o SLP
- Colaborar con SLP para evaluación formal de disfagia y órdenes de modificación de dieta
Estrategias de prevención
- Elevación de cabecera >=30 degrees durante comidas y por al menos 30 minutos después
- Higiene oral: cepillado dental, cuidado de prótesis, succionar secreciones excesivas, humectar mucosa oral
- Incluir detalles de cuidado oral al lado de la cama en pacientes hospitalizadas de alto riesgo: succión de saliva acumulada, soporte de humedad con hisopo oral y protección labial.
- Líquidos espesados según recomendación de SLP (consistencia néctar o miel)
- Maniobra de mentón al pecho - la cabeza se inclina hacia adelante durante la deglución para proteger vía aérea
- Seguridad de sonda de alimentación: verificar colocación antes de cada uso; confirmar posición con radiografía
- Comer a ritmo lento con posición erguida
- Ayuno preprocedimiento antes de anestesia/sedación planificada según protocolo para reducir riesgo de aspiración
Tratamiento
- Antibióticos según organismo y gravedad (esquemas CAP versus HAP/VAP)
- Oxígeno suplementario; preparar BiPAP o ventilación mecánica en casos severos
- Monitorizar SpO2, frecuencia respiratoria, estado mental de forma continua
- Usar precauciones por gotitas/contacto según corresponda
Escalamiento prioritario
Disminución de SpO2 + aumento de frecuencia respiratoria + respiración laboriosa + estado mental alterado = crisis respiratoria inmediata. Escalar a proveedor, preparar soporte ventilatorio. No retrasar con base en resultados de cultivo pendientes.
Conceptos relacionados
- disfagia - Condición subyacente principal que predispone a pacientes a aspiración.
- cuidado respiratorio basado en evidencia - Implementación de paquete VAP en pacientes con ventilación mecánica.
- indicaciones y seguridad de sonda nasogástrica - Verificación de colocación de sonda NG como prevención de aspiración.
- sistema respiratorio - Mecánica normal de deglución y fisiología pulmonar.
- prioridades en PACU posoperatoria y vigilancia de complicaciones - Riesgo de aspiración en recuperación postanestésica.
Autoevaluación
- Una paciente con antecedente de accidente cerebrovascular está por recibir medicamentos orales. ¿Cuál es la primera acción de enfermería?
- Una paciente con neumonía tiene una puntuación CURB-65 de 4. ¿Qué nivel de atención indica esto?
- Enumere tres intervenciones de enfermería basadas en evidencia para prevenir neumonía por aspiración.