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Cáncer de Pulmón

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Cáncer de Pulmón

Puntos clave

  • El cáncer de pulmón incluye cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) y de células pequeñas (SCLC), siendo NSCLC el tipo más común.
  • El tabaquismo es la exposición de mayor riesgo y está vinculado a alrededor de 90% de los casos de cáncer de pulmón en marcos epidemiológicos principales.
  • El humo de segunda mano, radón, toxinas ocupacionales y antecedentes familiares también aumentan riesgo.
  • Las manifestaciones tempranas comunes incluyen tos persistente o en empeoramiento, disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis, ronquera, fatiga y pérdida de peso.
  • Las infecciones respiratorias recurrentes pueden ser una señal adicional de reconocimiento tardío en vías de cáncer de pulmón.
  • El diagnóstico y la estadificación usan pruebas multimodales incluyendo imagen y biopsia de tejido.
  • La atención de enfermería prioriza soporte respiratorio, control de síntomas, apoyo psicosocial y evaluación continua de resultados medibles.

Fisiopatología

El cáncer de pulmón se desarrolla por crecimiento celular no controlado en tejido pulmonar y también puede involucrar enfermedad metastásica desde otro sitio primario. NSCLC incluye adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes. SCLC suele ser más agresivo y con frecuencia se asocia a diseminación metastásica más temprana.

La estadificación determina tamaño y localización tumoral, compromiso ganglionar y diseminación a distancia. El estadio es un impulsor principal del pronóstico y de la selección terapéutica.

Clasificación

  • NSCLC: Alrededor de 85% de los casos de cáncer de pulmón; incluye adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes.
  • SCLC: Menos común pero generalmente de crecimiento más rápido y con mayor probabilidad de metástasis temprana.
  • Dominios de perfil de riesgo: Exposición a humo de tabaco, humo de segunda mano, antecedentes familiares, infección por HIV, radón, radiación, contaminación del aire y carcinógenos laborales como asbesto, arsénico y cromo.
  • Patrón de elegibilidad para tamizaje: Se usa CT anual de baja dosis para adultos de alto riesgo (típicamente edad 50-80 con historial de 20 paquetes-año o mayor que fuman actualmente o dejaron de fumar en los últimos 15 años), con decisiones compartidas sobre daños potenciales.

Valoración de enfermería

Enfoque NCLEX

Priorizar reconocimiento de señales de empeoramiento de oxigenación, progresión metastásica y complicaciones relacionadas con tratamiento.

  • Valorar tos persistente o en empeoramiento, disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis, ronquera, malestar, fatiga, pérdida de apetito y pérdida de peso inexplicada.
  • Tamizar hallazgos por sistema corporal: síndrome de vena cava superior; cambios neurológicos como cefalea severa o convulsiones; dolor óseo o fractura patológica; ictericia; y hallazgos relacionados con hidronefrosis.
  • Seguir esfuerzo respiratorio y estado de oxigenación como tendencia, no solo valores puntuales.
  • Valorar historial de tabaquismo preciso en paquetes-año y cronología de abandono para determinar elegibilidad de tamizaje.
  • Revisar progresión diagnóstica y de estadificación para identificar retrasos en atención.

Pruebas diagnósticas y estadificación

  • Radiografía de tórax: Imagen inicial común para masas sospechadas u otras anormalidades pulmonares.
  • Tomografía computarizada (CT): Define tamaño, localización y extensión del tumor.
  • PET: Evalúa diseminación metastásica probable usando captación de trazador en tejido de alto metabolismo.
  • MRI: Aporta detalle cuando se sospecha compromiso de estructuras vecinas.
  • Citología de esputo: Evalúa esputo para células malignas.
  • Broncoscopia y EBUS: Permite toma de muestras de tejido de vía aérea y mediastino.
  • Biopsia: Diagnóstico definitivo por abordaje con aguja, broncoscópico o quirúrgico.

Diagnósticos de enfermería y resultados

Los patrones diagnósticos comunes incluyen deterioro del intercambio gaseoso, disminución de tolerancia a la actividad, alteración de imagen corporal, miedo, nutrición desequilibrada menor que requerimientos corporales, impotencia y riesgo de distrés espiritual.

Resultados medibles de ejemplo:

  • La saturación de oxígeno se mantiene dentro del rango objetivo indicado.
  • El dolor se mantiene en o por debajo del nivel aceptable definido por la paciente.
  • La frecuencia respiratoria permanece por debajo de 20 respiraciones por minuto con patrón efectivo.
  • La paciente verbaliza al menos tres estrategias de afrontamiento antes del alta.

Intervenciones

Intervenciones médicas

  • Cirugía: Lobectomía, neumonectomía, segmentectomía o resección en cuña, VATS y resección de pared torácica cuando esté indicado.
  • Radioterapia: Haz externo, braquiterapia y radiocirugía estereotáxica en casos seleccionados.
  • Quimioterapia: Vías sistémicas y adyuvantes según carga de enfermedad y metas terapéuticas.
  • Inmunoterapia: Estrategias de inhibidores de punto de control como vías PD-1 o PD-L1.
  • Cuidados paliativos y hospice: Atención centrada en síntomas en cualquier etapa; hospice para enfermedad terminal con expectativa de vida limitada.

Intervenciones de enfermería

  • Proporcionar manejo de medicación y monitorizar efectos secundarios de terapias de control sintomático y antineoplásicas.
  • Manejar dolor con métodos farmacológicos y no farmacológicos adaptados a preferencia de la paciente.
  • Implementar estrategias para disnea: posicionamiento, técnicas de respiración y tos, y soporte de oxígeno según indicación.
  • Enseñar técnicas de conservación de energía para manejo de fatiga.
  • Brindar apoyo psicosocial con escucha activa, tamizaje de ansiedad y depresión, y derivación a consejería cuando se necesite.
  • Iniciar planificación anticipada de cuidados y conversaciones sobre preferencias al final de la vida cuando sea clínicamente apropiado.

Evaluación

Evaluar resultados de forma continua después de intervenciones, actualizaciones diagnósticas y cambios del plan interprofesional. Marcar resultados como cumplidos, parcialmente cumplidos o no cumplidos; revisar plan de cuidado cuando la progresión o carga sintomática indique nueva prioridad.

Conceptos relacionados

Autoevaluación

  1. ¿Qué hallazgos deben activar escalamiento urgente en una paciente con sospecha o diagnóstico conocido de cáncer de pulmón?
  2. ¿Cómo influyen las diferencias entre NSCLC y SCLC en urgencia de estadificación y planificación terapéutica?
  3. ¿Qué intervenciones de enfermería mejoran mejor la disnea y la calidad de vida en enfermedad avanzada?

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