Administracion de medicamentos por inhalacion

Puntos clave

• La via inhalatoria administra el medicamento directamente al tracto respiratorio para un efecto local rapido.
• Las formas de administracion incluyen nebulizadores y atomizadores manuales (MDI, DPI, inhaladores de niebla suave), y la seleccion del dispositivo depende de la capacidad de coordinacion del paciente.
• La tecnica correcta con inhalador requiere coordinacion de la activacion con una inhalacion lenta y profunda y una apnea breve.
• Los dispositivos DPI se activan con la respiracion, por lo general no necesitan espaciador y requieren una inhalacion con fuerza suficiente.
• Los inhaladores de niebla suave administran medicamento sin propelente y en general no requieren espaciador.
• La terapia con nebulizador puede ser util cuando el paciente tiene dificultad para coordinar respiraciones con inhaladores manuales.
• Realice y documente valoracion respiratoria antes y despues de la administracion (RR, SpO2, HR, ruidos pulmonares, esfuerzo respiratorio).
• La terapia con nebulizador suele continuar hasta que se detiene la niebla visible, comunmente alrededor de 10 a 15 minutos (dependiente de dispositivo/dosis).
• Cuando se indican multiples farmacos inhalados, la secuencia habitual es broncodilatador primero y corticosteroide al final para mejorar la deposicion distal.
• La deposicion de aerosol varia segun el tipo de dispositivo y la tecnica del paciente; los diseños activados por respiracion o los nebulizadores de malla vibratoria pueden mejorar la deposicion pulmonar en contextos seleccionados.

Equipo

• Medicamento inhalatorio indicado
• Dispositivo de inhalacion (inhalador de dosis medida y/o nebulizador)
• Dispositivo espaciador cuando este indicado
• Guantes
• Configuracion de oxigeno y flujometro para administracion con nebulizador (segun protocolo)
• MAR y acceso a documentacion
• Estado del contador de dosis del dispositivo (cuando este disponible) para anticipar el momento de resurtido

Pasos del procedimiento

1. Verifique identidad del paciente, medicamento, dosis, via inhalatoria y horario programado.
2. Para inhaladores combinados, verifique la concentracion de cada componente frente a la orden (por ejemplo, productos de salmeterol/fluticasona con multiples opciones de concentracion).
3. Realice higiene de manos, coloque guantes y complete verificaciones de derechos de medicacion.
4. Realice y documente valoracion respiratoria basal (frecuencia respiratoria, saturacion de oxigeno, frecuencia cardiaca, ruidos pulmonares, esfuerzo respiratorio).
5. Para administracion con nebulizador, coloque el medicamento en la camara del nebulizador usando tecnica limpia/esteril sin contacto para el interior de la camara y coloque al paciente en Fowler alto (cabecera de la cama alrededor de 60 a 90 grados) cuando lo tolere.
6. Conecte el nebulizador a fuente de oxigeno/aire segun protocolo; en configuraciones impulsadas por oxigeno, use el flujo recomendado por el fabricante (comunmente 6 a 10 L/min) y confirme nebulizacion visible.
7. Coloque boquilla o mascarilla; prefiera boquilla cuando sea posible y use mascarilla en niños pequeños o adultos mayores que no puedan mantener sello con boquilla.
8. Indique respiraciones orales lentas y profundas con pausas breves antes de exhalar; en disnea, considere entrenamiento periodico de apnea segun protocolo.
9. Continue el tratamiento hasta completar la nebulizacion y hasta que se detenga la niebla visible (a menudo alrededor de 10 a 15 minutos, segun dispositivo y dosis).
10. Permanezca con el paciente durante el tratamiento con nebulizador y monitorice cambios de tolerancia.
11. Durante nebulizacion de broncodilatador, monitorice frecuencia/ritmo cardiaco para taquicardia o palpitaciones y monitorice tolerancia.
12. Despues del tratamiento con nebulizador, cierre el flujometro si no se necesita para oxigenoterapia, y luego desconecte el equipo.
13. Fomente tos/respiracion profunda y cuidado oral despues del tratamiento, luego reevalúe y documente respuesta respiratoria.
14. Para administracion con MDI, agite el inhalador, conecte espaciador si esta indicado e indique exhalacion completa antes de la activacion.
15. Selle los labios en la boquilla (o mantenga el inhalador alrededor de 1 a 2 pulgadas de la boca cuando no se usa espaciador), active con la inhalacion e indique inhalacion lenta durante alrededor de 3 a 5 segundos.
16. Indique apnea de alrededor de 5 a 10 segundos, luego exhalacion lenta; repita disparos segun orden con el intervalo prescrito (comunmente alrededor de 1 a 5 minutos entre disparos salvo diferencia por producto/orden).
17. Para inhaladores corticosteroides, indique enjuagar/escupir (o cepillar/enjuagar/escupir) despues de usar y evitar deglutir el agua de enjuague.
18. Para esquemas DPI, indique inhalacion rapida y con fuerza despues de activar la dosis durante al menos alrededor de 2 a 3 segundos y evite el uso de espaciador.
19. Para uso de DPI, indique exhalacion completa lejos del dispositivo antes de inhalar para evitar aglutinacion del polvo.
20. Despues de inhalacion con DPI, indique apnea durante alrededor de 10 segundos (o segun tolerancia) antes de exhalar con labios fruncidos.
21. Para inhaladores de niebla suave, evite obstruir las ventilaciones laterales durante la inhalacion.
22. Mantenga los dispositivos DPI secos y enseñe que la exposicion a humedad puede alterar el rendimiento de administracion del polvo.
23. Cuando se indican multiples medicamentos inhalados, administre en secuencia salvo indicacion contraria: broncodilatador → dornasa alfa → eliminacion con tos/respiracion profunda → antibiotico inhalado → esteroide inhalado.
24. Limpie inhaladores y espaciadores de forma regular; limpie el nebulizador despues de cada uso, desinfecte al menos semanalmente y permita secado al aire de los componentes.
25. Observe la tecnica de autoadministracion durante teach-back/demostracion de retorno y refuerce correcciones en tiempo real.
26. Documente medicamento, via/dispositivo, tiempo de dosis, tolerancia del paciente y hallazgos de reevaluacion.

Errores comunes

• Mala sincronizacion entre activacion e inhalacion en el inhalador → reduce la deposicion pulmonar.
• No mantener apnea despues de inhalar → reduce la eficiencia de administracion del medicamento.
• Omitir el intervalo de dosis para disparos repetidos → respuesta terapeutica inconsistente.
• Limpieza inadecuada del nebulizador → riesgo de contaminacion y mal rendimiento del dispositivo.
• Dejar sin supervision a un paciente de alto riesgo durante el tratamiento con nebulizador → deteccion tardia de intolerancia o efectos adversos.

Relacionado

• administracion de medicamento nasal - Distingue la administracion intranasal de vias aereas superiores de la terapia inhalatoria de vias aereas inferiores.
• ventilacion no invasiva con presion positiva - Contexto de soporte respiratorio donde las terapias inhaladas pueden coordinarse con asistencia ventilatoria.