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Broncodilatadores (Bronchodilators)

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Broncodilatadores

Puntos clave

  • Tres clases principales de broncodilatadores: agonistas beta-2 (SABA/LABA), anticolinérgicos (SAMA/LAMA) y derivados de xantina (teofilina)
  • SABA (albuterol): Inhalador de rescate para broncoespasmo agudo, con inicio rápido a menudo alrededor de 5-30 minutos según formulación/contexto
  • LABA (salmeterol): Terapia de mantenimiento, NUNCA usar como medicamento de rescate; el inicio lento aumenta el riesgo de muerte durante ataque agudo de asma
  • Teofilina: Índice terapéutico estrecho; requiere monitoreo de niveles séricos cada 6-12 meses; evitar cafeína
  • El exceso de cafeína puede amplificar temblor/palpitaciones en vías de broncodilatadores, y las comidas altas en grasa pueden retrasar la absorción en algunos esquemas orales de broncodilatadores.
  • Todos los broncodilatadores causan taquicardia como efecto adverso común; evaluar frecuencia cardiaca antes y después de la administración
  • Si se indica más de una inhalación de SABA, esperar al menos alrededor de 2 minutos entre disparos y usar espaciador cuando corresponda para mejorar la entrega.

Descripción general de la clase farmacológica

Los broncodilatadores son medicamentos que relajan y ensanchan las vías aéreas para mejorar el flujo de aire en condiciones que causan broncoconstricción, incluyendo asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y broncoespasmo inducido por ejercicio. Actúan sobre el músculo liso de la vía aérea por medio de tres mecanismos de receptor distintos. Los broncodilatadores no tratan la inflamación de la vía aérea; solo alivian la broncoconstricción.

Agonistas beta-2

Mecanismo: Estimulan receptores adrenérgicos beta-2 en músculo liso bronquial → relajación muscular → broncodilatación. También pueden estimular de forma inadvertida receptores beta-1 → taquicardia.

Agonistas beta-2 de acción corta (SABA) - Inhaladores de rescate

Agentes: Albuterol (Ventolin, Proventil), levalbuterol (Xopenex).

Inicio: a menudo alrededor de 5-30 minutos; efecto pico comúnmente cerca de 30-60 minutos.

Indicaciones: Alivio de broncoespasmo agudo; prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio (2 inhalaciones 15 minutos antes del ejercicio); ataques agudos de asma.

Dosis (Albuterol): 2 inhalaciones (2.5 mg/inhalación) cada 4-6 horas para episodios de broncoespasmo; algunos pacientes solo necesitan 1 inhalación cada 4 horas. Para broncoespasmo agudo grave en entornos monitorizados (incluida terapia coadyuvante en anafilaxia), la dosificación nebulizada suele ser de 2.5-5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad y protocolo.

Puntos clave de enfermería:

  • Medicamento de rescate de primera línea para broncoespasmo agudo
  • Enseñar técnica correcta de inhalador: agitar, cebar antes del primer uso, exhalar por completo antes de inhalar
  • Reforzar instrucciones de cebado/limpieza específicas del dispositivo (muchos MDI requieren múltiples disparos de prueba antes del primer uso y mantenimiento rutinario con enjuague/secado al aire según etiqueta)
  • Si se prescriben múltiples inhalaciones, esperar al menos alrededor de 2 minutos entre inhalaciones.
  • Usar dispositivos espaciadores cuando corresponda para mejorar el depósito del fármaco en vía aérea inferior.
  • Enjuagar la boca con agua después del uso para reducir irritación oral
  • Si los síntomas empeoran o no mejoran, buscar atención médica inmediata

Agonistas beta-2 de acción prolongada (LABA) - Solo mantenimiento

Agentes: Salmeterol (Serevent), formoterol.

Inicio: Lento (15-30 minutos), NO apropiado para alivio agudo.

Indicaciones: Prevención de broncoespasmo en mantenimiento de asma (siempre combinado con corticosteroides inhalados); manejo de EPOC.

Dosis (Salmeterol): 1 inhalación (50 mcg) dos veces al día, con 12 horas de diferencia, en combinación con corticosteroides inhalados; para prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio: 1 inhalación 30 minutos antes del ejercicio.

Seguridad de LABA - Aumento del riesgo de muerte relacionada con asma

Los LABA nunca deben usarse solos como inhaladores de rescate y se asocian con aumento del riesgo de muerte relacionada con asma si se usan como monoterapia durante ataques agudos por su inicio lento. Siempre combinar con corticosteroides inhalados. Nunca usar salmeterol para un broncoespasmo agudo activo.

Efectos adversos (todos los agonistas beta-2): Temblor (el más común), taquicardia, palpitaciones, cefalea, nerviosismo, hipokalemia, hiperglucemia, broncoconstricción paradójica y elevación clínicamente significativa de la presión arterial en clientes susceptibles. Los reportes menos comunes incluyen dolor torácico, náusea, cefalea tipo migraña y exacerbación de síntomas respiratorios altos. En enfermedad cardiaca grave, usar solo con supervisión estrecha del prescriptor.

Anticolinérgicos (antagonistas muscarínicos)

Mecanismo: Bloquean la acetilcolina en receptores muscarínicos del músculo liso bronquial → inhiben la broncoconstricción mediada por el vago → broncodilatación y disminución de secreciones.

Antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA)

Agente: Bromuro de ipratropio (Atrovent).

Indicaciones: EPOC (primera línea); asma aguda cuando se combina con albuterol (broncodilatación aditiva).

Dosis: Inhalador de dosis medida (17 mcg): 4-8 inhalaciones con espaciador cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada hora según necesidad hasta por 3 horas. Nebulización (500 mcg): 3-4 veces al día, con 6-8 horas de intervalo.

Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA)

Agente: Tiotropio (Spiriva).

Indicaciones: Mantenimiento a largo plazo para EPOC, reduce exacerbaciones y mejora la función pulmonar.

Dosis: 2 inhalaciones una vez al día por HandiHaler.

Efectos adversos (anticolinérgicos): Boca seca (el más común), cefalea, mareo, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, taquicardia.

Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción del cuello vesical, hiperplasia prostática (riesgo de retención urinaria). En adultos mayores, vigilar efectos cognitivos anticolinérgicos y aumento del riesgo de caídas tras iniciar o cambiar dosis.

Derivados de xantina

Agente: Teofilina (aminofilina es la forma IV).

Mecanismo: Inhibe la enzima fosfodiesterasa → aumento de AMPc → relajación del músculo liso bronquial y supresión de la reactividad de la vía aérea a estímulos broncoconstrictores.

Indicaciones: Manejo a largo plazo de asma persistente o EPOC no responsive a beta-agonistas o corticosteroides inhalados (solo segunda/tercera línea).

Índice terapéutico estrecho: Requiere monitoreo de niveles terapéuticos cada 6-12 meses; rango sérico terapéutico: 10-20 mcg/mL; toxicidad en >20 mcg/mL.

Interacciones medicamentosas clave: Cafeína (estimulación aditiva del SNC, aumenta riesgo de toxicidad), evitar bebidas con cafeína.

Efectos adversos: Náusea, vómito, estimulación del SNC, nerviosismo, insomnio, taquicardia. Toxicidad: convulsiones, arritmias cardiacas graves. Señales adicionales de toxicidad incluyen dolor abdominal, visión borrosa y confusión.

Consejo de administración: Administrar en la mañana para minimizar alteración del sueño por estimulación del SNC. Evitar xantinas en trastorno convulsivo no controlado, disritmia grave o contextos de riesgo marcado de hipertiroidismo, a menos que sea indicado por especialista.

Valoración de enfermería

Antes de la administración:

  • Evaluar frecuencia respiratoria, SpO2, ruidos respiratorios y grado de dificultad respiratoria
  • Medir frecuencia cardiaca; los broncodilatadores causan taquicardia
  • Verificar prescripción de SABA vs LABA; nunca sustituir LABA para rescate agudo
  • Confirmar técnica de inhalador y compatibilidad del dispositivo (MDI, DPI, nebulizador)
  • Usar mayor precaución y monitoreo en clientes con enfermedad cardiovascular, arritmias, hipertensión, hipertiroidismo o diabetes

Después de la administración:

  • Reevaluar ruidos respiratorios, frecuencia respiratoria y SpO2 dentro de 15-30 minutos
  • Documentar respuesta a la terapia broncodilatadora
  • Vigilar frecuencia cardiaca por taquicardia significativa (>120 bpm)
  • Vigilar palpitaciones, molestia torácica, elevación de presión arterial y aumentos de glucosa clínicamente relevantes en pacientes de riesgo

Educación al paciente:

  • SABA = “rescate” (usar cuando hay síntomas); LABA = “mantenimiento” (usar a diario según programación)
  • Nunca omitir dosis de LABA aunque se sienta bien; no usar LABA solo durante ataque agudo
  • Para terapia combinada: usar SABA primero, luego corticosteroide inhalado (esperar 1-2 minutos entre ambos)
  • Teofilina: tomar según prescripción; evitar cafeína; reportar náusea, vómito o palpitaciones
  • Para esquemas orales de broncodilatadores, evitar tomar dosis con comidas muy altas en grasa cuando el retraso del efecto sea una preocupación; seguir instrucciones de tiempo específicas del producto.
  • Enjuagar la boca después de cualquier uso de inhalador
  • Reportar aumento en la frecuencia de uso del inhalador de rescate (señal de peor control de la enfermedad)
  • Para terapia nebulizada, mantener la boquilla entre los dientes con labios sellados, sostener el dispositivo en posición vertical y esperar sesiones de tratamiento de alrededor de 10-15 minutos.
  • Reportar de inmediato presión torácica, disnea en aumento o frecuencia cardiaca rápida durante/después del tratamiento con albuterol.

Conceptos relacionados

Autoevaluacion

  1. A un paciente con ataque agudo de asma se le prescribe salmeterol. ¿Es este el medicamento correcto para alivio agudo? ¿Por qué sí o por qué no?
  2. ¿Cuál es el efecto adverso más importante para vigilar después de administrar albuterol? ¿Cuál es su mecanismo?
  3. Un paciente que toma teofilina reporta náusea, vómito y sentirse “tembloroso”. ¿Qué sospecha y cuál es la acción de enfermería prioritaria?

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