Acidosis respiratoria
Puntos clave
- La acidosis respiratoria se define por pH menor de 7.35 con PaCO2 elevada por ventilacion inadecuada.
- La PaCO2 normal se regula de forma estrecha entre 35 y 45 mm Hg por el impulso respiratorio de quimiorreceptores medulares.
- Los subtipos clinicos son acidosis respiratoria aguda, cronica y aguda-sobre-cronica.
- Los impulsores comunes incluyen patologia pulmonar, disminucion del nivel de conciencia o depresion del SNC, patrones de hipoventilacion relacionados con obesidad y debilidad de musculos respiratorios.
- Las causas adicionales incluyen hipoventilacion por anestesia, intoxicacion por alcohol y exposicion a sedantes u opioides.
- La oximetria de pulso puede parecer normal durante hipercapnia, por lo que la confirmacion con ABG es esencial cuando se sospechan cambios de estado mental o falla ventilatoria.
Fisiopatologia
La acidosis respiratoria se desarrolla cuando la ventilacion alveolar es insuficiente para eliminar el dioxido de carbono producido. La retencion de CO2 aumenta la carga de acido carbonico, baja el pH sanguineo y produce acidemia. El trastorno refleja falla ventilatoria y no un deficit primario de bicarbonato.
Con el tiempo, la hipercapnia cronica puede reajustar los umbrales de respuesta fisiologica y desplazar la tolerancia basal de CO2. Esto explica por que los trastornos ventilatorios cronicos pueden presentarse de manera diferente a la retencion aguda subita.
Clasificacion
- Acidosis respiratoria aguda: Aumento subita de CO2 por falla ventilatoria abrupta.
- Acidosis respiratoria cronica: Retencion prolongada de CO2 con linea basal adaptada.
- Acidosis respiratoria aguda-sobre-cronica: La linea basal cronica empeora por una nueva agresion aguda.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Primero identifique acidemia y luego confirme direccion respiratoria revisando si la PaCO2 esta elevada.
- Confirme patron ABG: pH < 7.35 con elevacion concurrente de PaCO2 por encima del rango esperado.
- Clasifique estado de compensacion por tendencia de HCO3 para diferenciar acidosis respiratoria no compensada de parcialmente compensada.
- Valore calidad de ventilacion, esfuerzo respiratorio y progresion de fatiga.
- Valore manifestaciones de hipercapnia como ansiedad, cefalea, hipersomnolencia, confusion, delirium o disminucion del nivel de conciencia.
- Haga tamizaje de exposicion a depresores del SNC y causas neurologicas (por ejemplo opioides o ictus) que reduzcan impulso respiratorio.
- Valore causas pulmonares como neumonia o exacerbacion de patologia obstructiva cronica.
- Valore debilidad ventilatoria neuromuscular (por ejemplo miastenia gravis o sindrome de Guillain-Barre) cuando el esfuerzo respiratorio disminuya.
- Valore contribuyentes cardiopulmonares como sobrecarga de fluidos por insuficiencia cardiaca aguda que puede empeorar ventilacion alveolar.
- Monitorice descompensacion aguda-sobre-cronica en pacientes con trastornos hipercapnicos cronicos conocidos.
- Reconozca diferencias de tolerancia: el deterioro agudo del estado mental suele ocurrir alrededor de PaCO2 75-80 mmHg en pacientes sin hipercapnia cronica, mientras quienes retienen cronico pueden tolerar niveles mas altos antes de descompensar.
Intervenciones de enfermeria
- Escale rapidamente la hipercapnia en empeoramiento porque la hipoventilacion progresiva puede volverse potencialmente mortal.
- Apoye manejo de via aerea y ventilacion segun plan respiratorio ordenado.
- Apoye escalamiento ventilatorio dirigido por causa, incluyendo broncodilatadores, reversa de sobresedacion, ventilacion no invasiva (BiPAP/CPAP) e intubacion endotraqueal si falla el soporte no invasivo.
- Coordine con el equipo para correccion rapida dirigida por causa (pulmonar, neurologica, farmacologica o neuromuscular).
- Reevalue ABG seriadas para evaluar respuesta y detectar deterioro temprano.
- Refuerce monitoreo de seguridad cuando se usan depresores del SNC.
Riesgo de falla ventilatoria
La retencion continua de CO2 con descenso de pH indica ventilacion insuficiente y requiere reevaluacion urgente.
Farmacologia
Esta seccion enfatiza mecanismo y etiologia; los detalles farmacologicos se enmarcan como contribuyentes potenciales (por ejemplo depresores del SNC) y no como algoritmos de tratamiento.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente con enfermedad ventilatoria cronica desarrolla nueva neumonia y letargo en empeoramiento, con ABG que muestra pH bajo y PaCO2 alta.
- Reconocer indicios: Acidemia con hipercapnia mas signos de infeccion respiratoria aguda.
- Analizar indicios: Es probable acidosis respiratoria aguda-sobre-cronica.
- Priorizar hipotesis: El riesgo inmediato es falla ventilatoria progresiva.
- Generar soluciones: Intensificar soporte respiratorio, tratar proceso pulmonar precipitante y monitorizar tendencias de ABG.
- Actuar: Escalar de forma oportuna e implementar estrategia ventilatoria dirigida por el equipo.
- Evaluar resultados: PaCO2 disminuye y el pH vuelve hacia rango fisiologico.
Conceptos relacionados
- principios del equilibrio acido-base - Interpretacion fundacional para direccion respiratoria acido-base.
- Acidosis respiratoria - Marcador fisiologico central de la acidosis respiratoria.
- enfermedad pulmonar obstructiva cronica - Contexto cronico comun de elevacion basal de CO2.
- neumonia - Desencadenante agudo frecuente de descompensacion.
- modos de ventilacion mecanica invasiva - Soporte critico cuando la ventilacion espontanea es inadecuada.
Autoevaluacion
- Como distinguen los hallazgos de ABG la acidosis respiratoria de acidosis metabolica?
- Que indicios al lado de la cama sugieren acidosis respiratoria aguda-sobre-cronica y no puramente aguda?
- Que acciones inmediatas reducen dano mientras se corrige la etiologia?