Surfactantes pulmonares
Puntos clave
- El surfactante pulmonar es un fosfolípido secretado por células alveolares tipo II que reduce la tensión superficial en los pulmones, previniendo el colapso alveolar durante la exhalación.
- Los lactantes pretérmino (<32 semanas de gestación) no producen surfactante suficiente, lo que resulta en síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
- El surfactante exógeno (beractante/Survanta) se obtiene de pulmones animales y se administra por tubo endotraqueal a lactantes pretérmino.
- Dosis: 4 mL/kg (100 mg de fosfolípidos/kg) administrados en cuatro alícuotas de 1 mL/kg; hasta 4 dosis en las primeras 48 horas, con no más frecuencia que cada 6 horas.
- Vigilar desaturación de oxígeno y bradicardia transitoria durante la administración; suspender succión por 1 hora después de cada dosis a menos que ocurra obstrucción de vía aérea.
Fisiopatología de la deficiencia de surfactante
El surfactante pulmonar es un fosfolípido con actividad superficial producido por células epiteliales alveolares tipo II (AT-II). Su función es disminuir la tensión superficial en la interfase gas-líquido de los alvéolos, evitando el colapso durante la exhalación.
Cronología del desarrollo: La producción de surfactante pulmonar comienza aproximadamente a las 24 semanas de gestación, pero no se producen cantidades adecuadas hasta al menos 32 semanas de gestación.
En lactantes pretérmino, la deficiencia de surfactante causa:
- Colapso alveolar con cada respiración (atelectasia)
- Aumento del trabajo respiratorio; el lactante debe generar presión extrema para volver a inflar alvéolos colapsados
- Hipoxia e hipercapnia progresivas
- Insuficiencia respiratoria si no se trata
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
El SDR (antes llamado enfermedad de membrana hialina) es la indicación principal para terapia con surfactante:
| Feature | Details |
|---|---|
| Population | Lactantes pretérmino; mayor riesgo con menor edad gestacional; varones blancos pretérmino tardío también en riesgo |
| Signs | Taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio, retracciones multinivel, cianosis |
| Chest X-ray | Volúmenes pulmonares bajos, patrón reticulogranular difuso “vidrio esmerilado”, broncogramas aéreos |
| Course | Empeora durante los primeros 2-3 días; mejora cuando inicia la producción endógena de surfactante |
Fármaco: Beractante (Survanta)
Clase farmacológica: Surfactante pulmonar exógeno (derivado bovino)
Mecanismo: Aporta fosfolípidos exógenos para reemplazar surfactante deficiente, reduciendo la tensión superficial alveolar y restaurando la capacidad residual funcional.
Indicaciones:
- Prevención y tratamiento de SDR en neonatos prematuros
- Inmadurez pulmonar en neonatos con riesgo de SDR
Dosificación
| Parameter | Details |
|---|---|
| Dose | 4 mL/kg (100 mg de fosfolípidos/kg) |
| First dose | Tan pronto como sea posible tras el nacimiento, de preferencia dentro de 15 minutos |
| Frequency | Hasta 4 dosis dentro de las primeras 48 horas de vida; con no más frecuencia que cada 6 horas |
| Maximum | Por lo general no requiere más frecuencia que cada 12 horas, a menos que el surfactante esté siendo inactivado por infección |
Técnica de administración
ETT Required
El beractante se administra exclusivamente por tubo endotraqueal. El lactante debe estar intubado y estable antes de la administración.
- Confirmar que el lactante esté estable antes de proceder
- Insertar un catéter de extremo abierto 5 French en el tubo endotraqueal
- Administrar la dosis en cuatro alícuotas de 1 mL/kg (cuartos de dosis)
- Cada cuarto de dosis se instila durante 2-3 segundos, seguido de >=30 segundos de ventilación manual o hasta que el lactante esté estable
- Cada cuarto de dosis se administra en una posición diferente:
- Ligeramente hacia abajo con la cabeza girada a la derecha
- Ligeramente hacia abajo con la cabeza girada a la izquierda
- Ligeramente hacia arriba con la cabeza girada a la derecha
- Ligeramente hacia arriba con la cabeza girada a la izquierda
- Suspender succión por 1 hora después de la dosis completa, a menos que aparezcan signos de obstrucción significativa de vía aérea
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
El surfactante se administra por ETT: las enfermeras deben vigilar de cerca saturación de O2 y frecuencia cardiaca durante cada alícuota. Suspender succión por 1 hora postdosis. Mejoría en oxigenación después de surfactante = respuesta esperada, no complicación.
- Valorar estado respiratorio del lactante antes y durante toda la administración: SpO2, frecuencia cardiaca, ruidos respiratorios, trabajo respiratorio
- Valorar parámetros del ventilador; conforme mejora la oxigenación tras surfactante, puede requerirse disminuir soporte ventilatorio
- Vigilar diuresis; puede ocurrir conforme mejora la oxigenación
- Confirmar colocación correcta del ETT antes de cada dosis
Efectos adversos y monitoreo
| Efecto | Tiempo | Accion de enfermeria |
|---|---|---|
| Desaturación de oxígeno | Durante instilación | Pausar, ventilar manualmente hasta estabilizar |
| Bradicardia transitoria | Durante instilación | Pausar, valorar, ventilar; notificar al proveedor si persiste |
| Alteraciones de presión arterial | Durante/después de la dosis | Monitoreo continuo; reportar cambios significativos |
| Hemorragia pulmonar | Rara, grave | Soporte respiratorio de emergencia; notificar proveedor de inmediato |
| Conducto arterioso persistente (PDA) | Postratamiento | Valorar pulso salton, soplo; ecocardiograma si se sospecha |
Intervenciones de enfermería
- Entibiar vial refrigerado a temperatura ambiente sosteniéndolo en las manos por al menos 8 minutos; NO usar microondas ni agitar
- Confirmar permeabilidad y posición del ETT antes de la administración
- Posicionar al lactante según protocolo de administración (cuatro alícuotas posicionales)
- Vigilar SpO2 y frecuencia cardiaca de forma continua durante la administración; pausar y ventilar si ocurre desaturación o bradicardia
- Suspender aspiración de la vía aérea por 1 hora después de la dosis a menos que ocurra obstrucción
- Anticipar mejoría progresiva en requerimientos de oxígeno: disminuir oxígeno suplementario y soporte ventilatorio según indicación conforme mejore la oxigenación
- Educar a los padres: explicar que el lactante está recibiendo surfactante para reemplazar lo que los pulmones prematuros aún no pueden producir por sí solos
Conceptos relacionados
- recién nacido pretérmino - El SDR es la complicación respiratoria principal de la prematurez; la terapia con surfactante es el tratamiento central.
- reanimación neonatal - El surfactante se administra en el contexto de estabilización neonatal inmediata por insuficiencia respiratoria.
- síndrome de dificultad respiratoria aguda - La deficiencia de surfactante causa SDR, la forma más común de dificultad respiratoria en neonatos.
- complicaciones congénitas, genéticas y adquiridas - La deficiencia de surfactante es una complicación fisiológica adquirida del nacimiento pretérmino.
- cuidado de problemas comunes en el recién nacido - Contexto de complicaciones respiratorias en el recién nacido.
- oxigenoterapia - Oxígeno suplementario se usa junto con terapia de surfactante en el manejo del SDR.
Autoevaluacion
- Un lactante pretérmino de 28 semanas de gestación está intubado y recibe beractante. Durante el segundo cuarto de dosis, la SpO2 cae a 82%. ¿Cuál es la acción de enfermería prioritaria?
- ¿Por qué debe suspenderse la succión por 1 hora después de la administración de surfactante?
- Después de administrar beractante, la enfermera observa mejoría de SpO2 y disminución del requerimiento de FiO2. ¿Es una respuesta normal o una complicación?