Ascitis
Puntos clave
- La ascitis es acumulacion de liquido en la cavidad peritoneal, causada con mayor frecuencia por cirrosis e hipertension portal.
- La hipertension portal aumenta la presion hidrostatica, impulsando liquido de la circulacion hepatica y esplancnica al espacio peritoneal, lo que genera hipovolemia concurrente pese a distension abdominal visible.
- Prioridades de enfermeria: peso diario y medicion de perimetro abdominal, monitorizacion de sodio, soporte respiratorio y seguimiento cuidadoso de I&O.
- La hipertension portal progresiva puede coexistir con riesgo de sangrado variceal y sindrome hepatorrenal, por lo que las tendencias de liquidos deben interpretarse junto con indicios de sangrado y renales.
- El tratamiento incluye dieta restringida en sodio, diureticos y paracentesis; casos avanzados pueden requerir procedimiento TIPS.
- El esfuerzo respiratorio inadecuado por presion abdominal es una complicacion de alta prioridad que requiere espirometria incentivada y posicionamiento.
Fisiopatologia
La cirrosis causa fibrosis hepatica extensa, lo que aumenta la resistencia al flujo sanguineo por la vena porta (hipertension portal). La presion portal elevada impulsa salida de liquido de vasos hepaticos y esplancnicos hacia la cavidad peritoneal. Al mismo tiempo, la menor sintesis hepatica de albumina reduce presion oncotica plasmatica y favorece aun mas transudacion de liquido. Los rinones interpretan la disminucion del volumen circulante efectivo y activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), causando retencion de sodio y agua, lo que perpetua la acumulacion de liquido en peritoneo en lugar de restaurar volumen intravascular.
Causas adicionales: insuficiencia cardiaca (lado derecho), malignidad (carcinomatosis peritoneal), pancreatitis y tuberculosis.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
La ascitis causa compromiso respiratorio restrictivo: el diafragma elevado deteriora expansion pulmonar. La valoracion respiratoria es una accion de enfermeria de alta prioridad, no solo la valoracion abdominal.
Hallazgos del examen fisico:
- Distension y sensibilidad abdominal; matidez cambiante y onda liquida en percusion
- Ictericia, aracnomas vasculares, eritema palmar (signos de enfermedad hepatica cronica)
- Edema periferico (especialmente en extremidades inferiores)
- Perdida muscular (deplecion proteica hepatica)
- Equimosis facil puede aparecer con disfuncion hepatica avanzada y riesgo de coagulopatia
- Taquipnea por elevacion diafragmatica que limita expansion pulmonar
Parametros de monitorizacion:
- Peso diario: medida mas confiable de acumulacion de liquido y respuesta al tratamiento
- Perimetro abdominal: medido siempre en el mismo punto anatomico
- Sodio serico: hiponatremia comun por retencion de agua impulsada por RAAS
- Signos vitales y ingreso y egreso: detectar hipovolemia, en especial despues de paracentesis
- Estado respiratorio: SpO2, ruidos respiratorios, trabajo respiratorio
- Tendencia renal: vigilar gasto urinario e indices renales por deterioro hepatorrenal temprano
Intervenciones de enfermeria
Soporte respiratorio:
- Fomente uso de espirometro incentivador y ejercicios de tos y respiracion profunda para prevenir neumonia por expansion pulmonar deteriorada
- Posicione para confort y mejora de mecanica respiratoria (semi-Fowler cuando este en cama)
- Administre oxigeno suplementario segun orden
Manejo de liquidos y dieta:
- Dieta restringida en sodio (tipicamente 1,500-2,000 mg/dia): intervencion dietetica principal para limitar retencion de liquidos
- Coordine con nutricionista para planificacion alimentaria individualizada
- Diureticos (tipicamente espironolactona +/- furosemida): reducen retencion renal de sodio; monitorice de cerca niveles de potasio
- Restrinja liquidos si hay hiponatremia dilucional
- Apoye estudios de laboratorio indicados (incluyendo hemocultivos cuando se sospecha infeccion) para respaldar ajustes terapeuticos rapidos
Procedimientos:
- Paracentesis: drenaje percutaneo de liquido peritoneal; se realiza periodicamente para alivio sintomatico; vigile hipotension posprocedimiento y ordenes de reposicion de albumina
- TIPS (shunt portosistemico intrahepatica transyugular): crea conexion interna entre venas porta y hepatica para reducir presion portal en enfermedad avanzada
Educacion al paciente:
- Monitoreo diario de peso en casa: reportar aumento >2 lb en 24 horas o >5 lb en una semana
- Adherencia a restriccion de sodio y lectura de etiquetas de alimentos
- Signos de infeccion (peritonitis bacteriana espontanea): fiebre, dolor abdominal, alteracion del estado mental; buscar atencion de emergencia
Objetivos de evaluacion:
- Tendencia de disminucion de perimetro abdominal y mejoria de dolor/malestar
- Mejor oxigenacion con menor esfuerzo respiratorio
- Signos vitales estables y tendencias de balance de liquidos
- Adherencia al tratamiento demostrada y comprension del seguimiento
Peritonitis bacteriana espontanea (SBP)
El liquido ascitico es susceptible a infeccion bacteriana. Fiebre, dolor abdominal y encefalopatia en empeoramiento en un paciente cirrotico deben activar evaluacion inmediata, incluida paracentesis diagnostica para recuento celular y cultivo de liquido ascitico.
Conceptos relacionados
- sistema digestivo: Anatomia hepatica y vascular portal que subyacen la formacion de ascitis.
- aumento de organos abdominales y banderas rojas vasculares: Valoracion abdominal y banderas rojas para complicaciones vasculares.
- diureticos: Espironolactona y furosemida para manejo de retencion de sodio-agua en ascitis.
- trastornos del equilibrio del sodio: Hiponatremia dilucional como complicacion electrolitica comun de la ascitis.
- deficit de volumen de liquidos (hipovolemia y deshidratacion): Hipovolemia efectiva pese a exceso de liquido corporal total en ascitis.
- estrenimiento: Motilidad intestinal reducida y riesgo de estrenimiento en pacientes cirroticos con ascitis.
Autoevaluacion
- Por que un cliente con ascitis desarrolla hipovolemia efectiva pese a tener exceso de liquido corporal total?
- Que dos mediciones debe documentar la enfermera diariamente para monitorizar progresion de ascitis y respuesta al tratamiento?
- Que sintomas debe aprender a reportar de inmediato un cliente con ascitis como posibles signos de peritonitis bacteriana espontanea?