Bronquiolitis
Puntos clave
- La bronquiolitis es inflamación aguda de vía aérea baja de los bronquiolos, causada con mayor frecuencia por RSV.
- Los lactantes, especialmente prematuros o muy pequeños, tienen mayor riesgo de distrés respiratorio severo.
- La progresión de la enfermedad suele iniciar con síntomas de vía respiratoria superior y luego avanzar a distrés de vía aérea baja en 2 a 3 días.
- Las prioridades centrales de enfermería son soporte de vía aérea/oxigenación, monitorización de hidratación y reconocimiento temprano de complicaciones.
Fisiopatología
La bronquiolitis ocurre cuando la infección viral lesiona células epiteliales bronquiolares, deteriora la función ciliar y desencadena inflamación. El edema y la carga de moco estrechan vías aéreas pequeñas y aumentan resistencia al flujo aéreo.
A medida que empeora la limitación del flujo aéreo, las pacientes pueden desarrollar taquipnea, aumento del trabajo respiratorio e hipoxemia. En lactantes con reserva respiratoria limitada, esta progresión puede volverse grave rápidamente.
Clasificación
- Bronquiolitis viral típica: Con mayor frecuencia relacionada con RSV, con rinovirus, metapneumovirus, adenovirus, coronavirus o parainfluenza como alternativas.
- Clase de gravedad: Enfermedad leve manejable en casa versus enfermedad severa que requiere hospitalización para soporte de oxigenación e hidratación.
- Perfil de alto riesgo: Prematuridad, edad menor de 5 meses, enfermedad pulmonar crónica, inmunosupresión, exposición en espacios cerrados y exposición a humo de tabaco.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
En bronquiolitis pediátrica, seguir en conjunto el esfuerzo respiratorio y la tolerancia alimentaria; el empeoramiento en cualquiera puede indicar deterioro.
- Identificar síntomas tempranos de vía aérea superior (tos, rinorrea, fiebre) y seguir el tiempo de progresión.
- Monitorizar signos de distrés de vía aérea baja: crepitantes, sibilancias, roncus, retracciones, quejido, cianosis y disnea.
- Seguir frecuencia/patrón respiratorio, oximetría de pulso y uso de músculos accesorios.
- Valorar ingesta y eliminación de cerca para riesgo de deshidratación, incluyendo mucosas secas y turgor cutáneo reducido.
- En lactantes, monitorizar irritabilidad y mala alimentación como señales tempranas de descompensación.
- En lactantes prematuros o menores de 2 meses, valorar apnea porque puede ser una señal severa temprana de presentación.
- Vigilar complicaciones como neumonía, neumotórax, e insuficiencia respiratoria severa que requiera escalamiento.
- Reconocer bronquiolitis como diagnóstico principalmente clínico; los casos severos pueden requerir evaluación con ABG para planificación de intubación.
Intervenciones de enfermería
- Proporcionar cuidado de apoyo según gravedad y estado de hidratación.
- Administrar oxígeno humidificado prescrito y titular para mantener metas indicadas, incluyendo SpO2 mayor de 90% cuando se especifique.
- Apoyar manejo de secreciones y edema con solución salina hipertónica nebulizada indicada en casos severos hospitalizados.
- Asistir con estrategias de succión según orden (incluyendo succión profunda para alta carga de secreciones y succión previa a alimentación para mejorar ingesta).
- Administrar líquidos y antipiréticos prescritos; priorizar hidratación oral cuando se tolere y usar hidratación IV cuando la ingesta sea inadecuada.
- Posicionar lactantes erguidos y elevar cabecera en niñas y niños para mejorar expansión pulmonar e intercambio gaseoso.
- Agrupar cuidados y reducir llanto prolongado para limitar fatiga y demanda de oxígeno.
- Realizar reevaluación frecuente del estado respiratorio y escalar para preparación de UCI/intubación en deterioro muy severo.
- Enseñar a cuidadores medidas de control de infección (higiene de manos, etiqueta respiratoria, limpieza de superficies/juguetes compartidos).
- Enseñar evitación de exposición al humo y estrategias de apoyo de alimentación, incluida succión nasal antes de alimentar lactantes y comidas pequeñas frecuentes.
- Reevaluar resultados en cada reevaluación/actualización diagnóstica y revisar plan de cuidado cuando los resultados se cumplen parcialmente o no se cumplen.
Riesgo de deterioro
Aumento del trabajo respiratorio, hipoxemia persistente, cianosis o empeoramiento de intolerancia alimentaria requieren escalamiento urgente.
Farmacología
| Clase de fármaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermería |
|---|---|---|
| [analgesics]/antipiréticos | Acetaminofén, ibuprofeno | Soporte sintomático para fiebre y confort para mejorar tolerancia de ingesta. |
| terapia con solución salina hipertónica | Solución salina nebulizada 3% (indicada) | Puede reducir edema de vía aérea y viscosidad de secreciones en casos severos hospitalizados. |
| [oxygen-therapy] | Oxígeno humidificado | Titular a oxigenación objetivo; monitorizar necesidad de escalamiento de soporte respiratorio. |
El manejo de bronquiolitis es principalmente de apoyo; el uso de medicamentos se dirige al alivio sintomático y estabilización respiratoria.
Aplicación del juicio clínico
Escenario clínico
Un lactante de 4 meses con bronquiolitis por RSV desarrolla retracciones, quejido, SpO2 89% y mala alimentación.
- Reconocer pistas: Distrés de vía aérea baja, hipoxemia y riesgo de hidratación.
- Analizar pistas: El edema de vía aérea y la carga de secreciones están aumentando con reserva en descenso.
- Priorizar hipótesis: Las prioridades inmediatas son oxigenación y prevención de insuficiencia respiratoria/deshidratación.
- Generar soluciones: Escalar soporte respiratorio, optimizar posicionamiento y reforzar estrategia de alimentación/succión.
- Actuar: Aplicar oxígeno humidificado indicado, monitorizar continuamente y coordinar manejo de caso severo.
- Evaluar resultados: Disminuye trabajo respiratorio, SpO2 mejora sobre objetivo y aumenta tolerancia alimentaria.
Conceptos relacionados
- infecciones virales respiratorias - RSV y otras etiologías virales vinculadas con bronquiolitis.
- valoración de tórax y pulmones, sonidos respiratorios y patrones respiratorios - Marco de valoración de esfuerzo respiratorio y sonidos adventicios.
- neumotórax - Posible complicación severa que requiere reconocimiento urgente.
- neumonía - Riesgo de complicación infecciosa en deterioro clínico.
- oxigenoterapia - Vía central de escalamiento para soporte de hipoxemia.
Autoevaluación
- ¿Qué hallazgos de valoración sugieren que la bronquiolitis progresó de leve a severa?
- ¿Por qué la tolerancia alimentaria es un resultado de enfermería crítico en lactantes con bronquiolitis?
- ¿Qué enseñanza a cuidadores reduce tanto riesgo de transmisión como carga respiratoria en casa?