Uterotónicos
Puntos clave
- Los uterotónicos estimulan o aumentan contracciones uterinas — se usan para inducción, aumento del trabajo de parto y prevención de hemorragia posparto (PPH)
- Oxitocina (Pitocin): Uterotónico prototipo; infusión IV iniciando en 1-2 mU/min; medicamento de alta alerta (ISMP) que requiere monitoreo continuo de FHR y útero
- Taquisistolia (>5 contracciones en 10 minutos): Suspender oxitocina de inmediato → posición lateral → bolo de 500 mL de líquidos IV → terbutalina 0.25 mg SQ si se necesita
- Metilergonovina (Methergine): 0.2 mg IM/IV después del parto — contraindicada en hipertensión y preeclampsia; usar precaución adicional en CAD, diabetes, hipercolesterolemia y deterioro renal/hepático
- Misoprostol (Cytotec): Prostaglandina E1; NO puede retirarse una vez administrada — planificar cuidadosamente antes de usar
- Dinoprostona (Cervidil/Prepidil): Prostaglandina E2; el inserto vaginal SÍ puede retirarse; requiere refrigeración
Descripción general de la clase farmacológica
Los fármacos uterotónicos aumentan tono y contractilidad del músculo liso uterino. Las indicaciones incluyen inducción del trabajo de parto, aumento de un patrón de trabajo de parto detenido, maduración cervical, y prevención o tratamiento de hemorragia posparto (PPH). Estos medicamentos se administran en entornos de atención aguda con equipo de monitoreo continuo. Debido a su potencial de complicaciones uterinas y fetales potencialmente mortales, todos los uterotónicos se clasifican como medicamentos de alta alerta.
Oxitocina (Pitocin)
Mecanismo: Ejerce acción selectiva sobre musculatura lisa uterina → estimula contracciones rítmicas, incrementa frecuencia de contracciones existentes y eleva tono muscular uterino.
Vías y dosificación:
| Indicación | Vía | Dosis |
|---|---|---|
| Inducción/aumento del trabajo de parto | Infusión IV continua | Iniciar ⇐1-2 mU/min; aumentar ⇐1-2 mU/min q15-30 min para lograr patrón normal de parto |
| Prevención de PPH (después del alumbramiento de placenta) | Infusión IV continua | 10-40 unidades añadidas a 1000 mL de solución isotónica; ajustar velocidad para controlar atonía uterina |
| Prevención de PPH | IM | 10 unidades (1 mL) después del alumbramiento de placenta |
Vida media: 3-5 minutos — efecto rápido permite titulación inmediata de dosis y desaparición rápida al suspender.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; emergencias obstétricas que afecten negativamente a persona gestante o feto; sufrimiento fetal; presentación fetal desfavorable; cuando el parto vaginal no es aconsejable; disfunción del patrón de contracción uterina.
Efectos adversos:
- Persona gestante: Náusea, vómito, disritmias cardiacas, hipertonicidad uterina, ruptura uterina, PPH, hematoma pélvico, intoxicación hídrica, hiponatremia dilucional (oxitocina tiene propiedades antidiuréticas)
- Feto: Bradicardia, disritmias cardiacas, oxigenación alterada, daño permanente del SNC, hemorragia retiniana
Protocolo de respuesta ante taquisistolia
Taquisistolia = >5 contracciones uterinas en 10 minutos o contracciones >2 minutos
- Suspender oxitocina de inmediato
- Reposicionar a lateral izquierdo (aumenta flujo sanguíneo uterino, alivia compresión aortocava)
- Administrar bolo de líquido IV (500 mL de solución isotónica)
- Aumentar oxígeno suplementario a 8-10 L/min con mascarilla facial
- Si no mejora: Terbutalina 0.25 mg subcutánea (tocolítico para relajar útero)
- Notificar al proveedor; monitoreo continuo de FHR por desaceleraciones tardías
Metilergonovina (Methergine)
Mecanismo: Actúa directamente sobre músculo liso uterino para producir contracción tetánica sostenida → previene PPH y promueve involución uterina.
Vía/dosis: 0.2 mg (1 mL) IM o IV; la administración IV debe realizarse en >=60 segundos; puede repetirse q2-4 horas según necesidad.
Momento: Después del nacimiento del hombro anterior, después del alumbramiento de la placenta o durante periodo posparto.
Contraindicaciones: Embarazo (excepto en el parto), hipertensión, toxemia/preeclampsia, enfermedad de arterias coronarias — la metilergonovina causa vasoconstricción y puede aumentar la presión arterial de forma marcada.
Uso con precaución reforzada: Diabetes, hipercolesterolemia y deterioro renal/hepático por mayor riesgo de efectos adversos severos y depuración retrasada del fármaco.
Interacción fármaco-alimento: Toronja y jugo de toronja (inhibición CYP3A4 → niveles del fármaco aumentados).
Señales urgentes de efectos adversos: Dolor/molestia torácica, disnea, latido irregular intenso, dolor de mandíbula/brazo/espalda o edema facial/periorbitario requieren escalamiento inmediato.
Agentes de maduración cervical (prostaglandinas)
Las prostaglandinas ablandan y dilatan el cérvix (maduración cervical) y estimulan contracciones uterinas. Se usan cuando el cérvix es desfavorable (puntaje Bishop bajo) para inducción.
Misoprostol (Cytotec) — Prostaglandina E1
| Característica | Detalle |
|---|---|
| Vía/Dosis | Oral: 50 mcg q4-6h; vaginal: 25-50 mcg q4-6h |
| Retiro | NO puede retirarse una vez administrado por vía oral o vaginal |
| Costo | Económico; no requiere refrigeración |
| Advertencia | FDA Black Box Warning — puede causar ruptura uterina, especialmente con cirugía uterina previa |
Dinoprostona (Cervidil/Prepidil) — Prostaglandina E2
| Característica | Detalle |
|---|---|
| Cervidil | Inserto vaginal de 10 mg; se deja en sitio hasta 12 horas |
| Prepidil | Gel vaginal de 0.5 mg; puede repetirse q6h x 2 dosis adicionales máximo |
| Retiro | SÍ puede retirarse — tirar del hilo si aparece taquisistolia o sufrimiento fetal |
| Almacenamiento | Requiere refrigeración |
| Costo | Más costoso que misoprostol |
Valoración y monitoreo de enfermería
Antes de administrar:
- Verificar edad gestacional, puntaje Bishop, presentación fetal y contraindicaciones
- Confirmar que el monitoreo fetal electrónico continuo (EFM) esté aplicado — la oxitocina requiere monitoreo continuo de FHR y actividad uterina
- Realizar doble verificación independiente (protocolo de medicamento de alta alerta)
- Revisar antecedente de cirugía uterina previa (aumenta riesgo de ruptura con prostaglandinas)
Durante administración de oxitocina:
- Evaluar frecuencia, duración, intensidad de contracciones y tono de reposo de forma continua
- Monitorizar FHR por desaceleraciones en cada contracción (desaceleraciones tardías = insuficiencia uteroplacentaria)
- Titular dosis según progreso del parto y patrón de contracciones según protocolo institucional
- Monitorizar signos vitales maternos, gasto urinario (riesgo de intoxicación hídrica) y sitio IV
Educación al paciente:
- Explicar propósito de cada medicamento y efectos esperados antes de administrar
- Describir cómo se sentirán las contracciones y cuándo reportar cambios
- Para oxitocina o metilergonovina posparto: instruir sobre valoración de fondo uterino, monitoreo de loquios y reporte de sangrado abundante
Conceptos relacionados
- cuidados de enfermería durante la primera etapa del trabajo de parto — Monitoreo del parto y valoración de contracciones
- hemorragia posparto — Los uterotónicos son tratamiento de primera línea para PPH por atonía uterina
- marco de intervención para FHR y contracciones uterinas — Patrones de respuesta FHR e intervenciones con oxitocina
- tocolíticos — Medicaciones que contrarrestan efectos uterotónicos (terbutalina, sulfato de magnesio)
- analgésicos del trabajo de parto — manejo farmacológico del dolor durante trabajo de parto inducido o aumentado
- medicamentos de alta alerta — Clasificación de oxitocina como medicamento ISMP de alta alerta
Autoevaluación
- Una enfermera administra oxitocina para aumento del trabajo de parto. El EFM muestra 6 contracciones en 10 minutos, y la última contracción dura 3 minutos. El FHR muestra desaceleraciones tardías. En orden, ¿qué acciones de enfermería se requieren?
- El proveedor ordena metilergonovina 0.2 mg IV push para una paciente posparto. La PA de la paciente es 158/98. ¿Qué debe hacer la enfermera antes de administrar?
- Una paciente de 39 semanas recibió misoprostol vaginal hace 30 minutos y ahora presenta hiperestimulación uterina. La enfermera se prepara para retirar el inserto de misoprostol. ¿Es esto posible? ¿Por qué sí o por qué no?