鉀平衡失調
重點整理
- 正常血清鉀常見範圍為 3.5 至 5.1 mEq/L；部分參考使用 治療窗 3.6 至 5.5 mEq/L。
- 高血鉀指鉀值大於 5.1 mEq/L，可進展為心律不整或心跳停止。
- 低血鉀指鉀值低於 3.5 mEq/L，常見表現為無力、倦怠與脈搏微弱。
- 嚴重升級門檻包含鉀值低於約 3.0 mEq/L 或高於約 6.0 mEq/L，尤其合併 ECG 變化時。
- 高血鉀治療常包含鉀結合治療、胰島素加葡萄糖，以及重症時以 IV calcium gluconate 暫時穩定心肌膜。
- 靜脈補鉀需確認水合狀態、足夠腎功能、輸注幫浦控制，且嚴禁 IV push。
病理生理
鉀是最豐富的細胞內電解質，對心律、神經肌肉功能與細胞興奮性至關重要。鉀分布由鈉鉀幫浦主動轉運維持，而總體鉀平衡高度受腎臟處理與醛固酮效應影響。
高血鉀會提高心肌電不穩定風險。低血鉀會降低膜興奮性，並導致肌肉與心血管功能障礙。由於兩種狀態都可造成嚴重心臟影響，依趨勢評估與快速介入是核心護理優先事項。
分類
- 高血鉀: 血清鉀大於 5.1 mEq/L；線索包括易怒、胃腸道絞痛、腹瀉與 T 波高尖。
- 低血鉀: 血清鉀低於 3.5 mEq/L；線索包括肌肉無力、倦怠與脈搏細弱。
護理評估
NCLEX 重點
在啟動或升級補鉀前，應優先評估 ECG 變化、腎清除狀態與目前鉀值趨勢。
- 追蹤連續 血清鉀 數值，並與症狀進展對照。
- 監測 ECG 上高血鉀進展：QT 縮短、T 波高尖、P 波振幅降低或消失、PR 延長、QRS 變寬、交界性心搏過緩型態與心搏停止風險。
- 評估低血鉀中的無力、倦怠與脈搏品質變化。
- 監測低血鉀相關 ECG 變化，如 T 波低平或倒置、U 波與 ST 段下移。
- 補鉀前先確認尿量與腎臟狀態，因鉀主要經腎排泄。
- 檢視病因，包括嘔吐、胃管抽吸、腹瀉、耗鉀型利尿劑、beta-2 agonists、代謝性酸中毒、腎衰竭、醛固酮不足與鉀補充暴露。
- 在高血糖危象中，需謹慎判讀鉀值，因表面血清升高可與全身總鉀耗竭並存（例如糖尿病酮酸中毒期間）。
- 懷疑假性高血鉀時，將異常重度數值與床邊臨床所見互相比對，並重複採檢（止血帶時間、握拳、採血溶血風險）。
護理措施
- 對重度高血鉀所見迅速升級處置，因有危及生命的 系統化 ECG 判讀與心律不整分級處置 風險。
- 對輕度高血鉀，依醫囑支持用藥與攝入調整。
- 對重度高血鉀，支持醫囑治療，如鉀結合治療、胰島素合併 IV 葡萄糖、IV calcium gluconate 暫時穩定心肌膜，以及透析層級升級處置。
- 使用鉀結合樹脂時，監測反覆稀便，並以即時清潔與皮膚屏障照護保護皮膚完整性。
- 對低血鉀，執行醫囑口服或靜脈補鉀，並遵守嚴格輸注安全規範。
- IV 補鉀若可行應優先中心靜脈；若需周邊輸注，使用高流量大靜脈並密切監測注射部位耐受。
- 周邊 IV 鉀濃度維持在 40 mEq/L 以下，輸注速率維持在 20 mEq/hr 以下；嚴禁 IV push 或 bolus 鉀劑。
- 鉀輸注期間密切監測 IV 置入部位；若懷疑滲漏或外滲應立即停用，因有組織壞死風險。
- 輸注前需兩位 RN 獨立核對 IV 鉀劑量與幫浦設定。
- IV 補鉀前與過程中皆需連續床邊心電監測。
- 治療後複檢鉀值應由與輸注通路不同的管路採血。
- 對使用 ACE 抑制劑、ARBs 或 保鉀利尿劑 的病人補鉀時需特別謹慎，因反彈性高血鉀風險增加。
IV 補鉀安全
鉀絕不可使用 IV push。先確認水合與腎功能，使用幫浦，周邊濃度維持 40 mEq/L 以下，且速率不超過 20 mEq/hr。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| Potassium Balance Disorders (cation-exchange-resin) | Sodium polystyrene (Kayexalate) | 用於重度高血鉀，於 GI tract 結合鉀後排出。 |
| Potassium Balance Disorders (potassium-supplements) | Oral or IV potassium replacement | 給藥前確認尿量，並遵循輸注安全上限。 |
| diuretics | Potassium-sparing or potassium-wasting agents | 利尿劑類型可升高或降低鉀值，應於病因分析時一併檢視。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位尿量不佳病人出現鉀值 5.2 mEq/L 且有新發 ECG 變化。
- 辨識線索: 鉀值高於 5.1 mEq/L，且存在心律風險指標。
- 分析線索: 高血鉀合併腎清除下降，可能正驅動電傳導不穩定。
- 優先假設: 即時風險為進展至危及生命的心律不整。
- 提出解決方案: 升級照護、啟動醫囑降鉀治療並強化監測。
- 採取行動: 執行緊急流程並協調重複檢驗與 ECG 再評估。
- 評估結果: 鉀值朝正常回落且心律穩定。
相關概念
- 血清鉀 - 診斷與治療反應的主要檢驗指標。
- 鉀平衡失調 - 高鉀狀態，具重大心臟風險。
- 鉀平衡失調 - 低鉀狀態，具神經肌肉與心血管效應。
- 系統化 ECG 判讀與心律不整分級處置 - 偵測鉀相關傳導變化的關鍵工具。
- 腎臟疾病 - 腎清除能力決定補鉀與矯正期間風險。
自我檢核
- 高血鉀中，哪項 ECG 所見提示緊急心臟風險？
- 為什麼補鉀前必須先確認尿量？
- 哪項輸注上限可提升 IV 補鉀安全性？