血管張力素受體/腦啡肽酶抑制劑
重點
- ARNI 治療結合 ARB 與 neprilysin 抑制，以降低前負荷/後負荷並減輕心衰工作負擔。
- 本類目前代表藥為 sacubitril/valsartan。
- 在多數 HFrEF 路徑中，ARNIs 屬指南導向一線類別選擇。
- 主要安全風險為低血壓、高血鉀、腎功能受損與血管性水腫。
- ARNI 在妊娠禁用，且既往有 ACE inhibitor/ARB 相關血管性水腫病人禁用。
- 不可同時併用 ACE inhibitors、ARBs 與 ARNIs。
病理生理
在 HFrEF 中，心室壓力與擴張會增加心肌釋放 BNP 等利鈉胜肽。這些胜肽可促進代償性血管擴張與利鈉，進而降低後負荷與前負荷。
Neprilysin 會分解 BNP。ARNI 透過抑制 neprilysin（sacubitril 成分）來延長利鈉胜肽效應，同時由 valsartan 阻斷 angiotensin II 受體活性。合併效果可支持血管擴張、減少鈉水滯留並降低心臟工作負擔。
護理評估
NCLEX Focus
優先重點是低血壓/高血鉀監測、腎功能趨勢追蹤，以及嚴格核對用藥避免 RAAS 類別重複。
- 起始前與滴定期間，評估基線血壓、腎功能與血鉀。
- 檢視完整用藥清單（含 OTC/草本）以辨識交互作用藥物。
- 篩檢禁忌症：妊娠、既往 ACE inhibitor/ARB 血管性水腫史，或對 RAAS 療法嚴重不耐受。
- 劑量上調前評估肝功能不全、腎功能不全、低血容量與基線低血壓風險。
護理介入
- 在治療起始與劑量調整期間監測血壓趨勢與姿勢性症狀。
- 監測血鉀與腎功能趨勢；若 creatinine 升高、少尿或電解質異常，需即時升級處置。
- 核對高風險交互作用：ACE inhibitors、保鉀利尿劑、NSAIDs、lithium。
- 強化同一時間僅能啟用一條主要 RAAS 類別路徑（ACE inhibitor vs ARB vs ARNI）。
- 當高血鉀風險升高時，衛教避免高鉀食物/含鉀代鹽。
- 教導病人回報頭暈、昏厥、臉部/舌頭腫脹、尿量下降，或持續 GI/肌肉症狀。
血管性水腫與妊娠風險
ARNIs 可造成危及生命的血管性水腫，且因胎兒毒性風險在妊娠期禁用。
藥理學
| Drug/Class | Typical Dose | Key RN Considerations |
|---|---|---|
| Sacubitril/valsartan (ARNI) | Initial 49 mg/51 mg PO twice daily; max 97 mg/103 mg PO twice daily | 監測 BP、血鉀與腎功能；避免併用 ACE inhibitor/ARB；評估血管性水腫與低血壓 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位有症狀 HFrEF 病人由既有 RAAS 治療轉換至 sacubitril/valsartan，第一週後回報頭暈。
- Recognize Cues: ARNI 起始後頭暈，可能與降壓效應有關。
- Analyze Cues: 最可能是症狀性低血壓或血容量不足。
- Prioritize Hypotheses: 血流動力學不耐受與/或藥物交互作用需立即檢視。
- Generate Solutions: 重評 BP/姿勢性指標、檢查交互作用藥物、追蹤血鉀/腎功能檢驗。
- Take Action: 通知醫師重評劑量/時機，並強化安全與防跌措施。
- Evaluate Outcomes: 在安全 BP、腎功能與血鉀趨勢下，症狀穩定。
相關概念
- heart-failure - ARNI 治療是 HFrEF 核心藥物類別。
- ace-inhibitors - ACE inhibitors 為 RAAS 替代路徑藥物，不應與 ARNIs 重疊。
- angiotensin-ii-receptor-blockers - Valsartan 成分提供 ARB 受體阻斷作用。
- diuretics - 常與 ARNI 路徑共同管理以控制鬱血。
- potassium-balance-disorders - RAAS 路徑治療期間，高血鉀監測至關重要。
Self-Check
- 為什麼 ARNI 治療不能與 ACE inhibitor/ARB 重複併用？
- ARNI 起始後最重要的實驗室與血流動力學趨勢監測是什麼？
- 使用 sacubitril/valsartan 的病人出現哪些症狀需要緊急升級處置？