腹瀉評估與管理
重點整理
- 本節將腹瀉定義為 24 小時內超過三次不成形糞便。
- 優先風險為脫水、電解質失衡，以及頻繁水樣便導致的皮膚破損。
- 病因可能為感染性、藥物相關、食物相關，或與慢性 GI 疾病相關。
- 當懷疑 C. diff 等可傳播病因時，感染管制措施至關重要。
病理生理學
腹瀉發生於腸道水分吸收下降或液體分泌增加，造成糞便快速通過並排出稀便。急性個案常與感染、食物不耐、焦慮或藥物有關；慢性型態可能提示發炎性或吸收不良性疾病。
蠕動傳輸加速是常見機轉，臨床觸發可包含細菌/病毒/原蟲感染、食物中毒、抗生素或瀉藥暴露，以及術後或管灌相關傾倒症候群情境。暴露風險包含托育場所接觸、受污染食物或水、前往資源較低地區旅行、泳池或海水暴露，以及接觸攜帶腸道病原（如 Salmonella）的動物。
快速糞便流失會降低血管內容量，並可能觸發 fluid-volume-deficit-hypovolemia-and-dehydration 與 potassium-balance-disorders。頻繁且急迫的腸道活動也會造成痙攣、疲倦與皮膚刺激，且在持續情況下危害更大。
分類
- 急性腹瀉：持續少於 2 週，常見為感染性或藥物相關。
- 慢性腹瀉：持續超過 2 週，可能提示 inflammatory-bowel-disease 或吸收不良。
- 感染性高風險腹瀉：包含需嚴格傳播防護的 C. diff 型態。
護理評估
NCLEX 焦點
優先判斷常取決於辨識脫水嚴重度，以及判定何時使用止瀉治療並不安全。
- 量化糞便頻率、外觀、急迫性與持續時間，包含近期抗生素暴露；若當地有使用標準化糞便量表，應記錄糞便型態趨勢。
- 評估相關線索，如噁心/嘔吐、發燒、腹痛/痙攣、血便與腸音亢進。
- 在緩和病程中，篩查治療相關腹瀉風險（例如化療、骨盆放療或 AIDS 相關治療情境）與頻繁如廁/失禁造成的 照顧者負荷。
- 評估脫水線索：口渴、黏膜乾燥、深色尿、疲倦、頭暈與血流動力學變化。
- 以生命徵象與神經線索追蹤脫水嚴重度進展（例如心搏過速、呼吸過速、低血壓、尿量低/無尿、意識混亂/易怒或暈厥）。
- 監測腸音、腹部痙攣與營養耐受趨勢。
- 評估感染風險，並在有指示時執行隔離/手部衛生防護。
- 對無併發症急性腹瀉，需辨識通常不需大量診斷；當腹瀉嚴重、血性或遷延時升級糞便檢查。
- 若需檢測，應預期糞便培養與病因導向檢查，如 rotavirus antigen、stool WBCs 與 ova/parasite 評估。
- 對持續或疑似結構性腹瀉，應預期安排內視鏡/結腸鏡/乙狀結腸鏡與切片，以評估非感染性病變。
護理介入
- 依嚴重度與醫囑計畫，以口服補液或 IV 輸液補回流失。
- 可耐受時鼓勵少量多次口服液體；嚴重脫水或口服耐受失敗時使用 IV 輸液。
- 可耐受時鼓勵飲水與含電解質液體（例如運動飲料），以降低脫水進展。
- 透過飲食調整支持症狀控制，包含可耐受時短期清淡飲食（例如香蕉、燕麥、吐司、米飯、蘋果泥、清湯）。
- 強化感染預防，包含接觸防護與肥皂加水的 手部衛生，用於疑似 clostridioides-difficile-infection。
- 當暴發病原需要時，使用擴展傳播防護（例如 norovirus 情境下之接觸加飛沫防護）。
- 症狀持續、復發或惡化時，協調糞便檢查等診斷流程。
- 高輸出期間再評估皮膚完整性並保護肛周組織，包含排便後溫和清潔與使用屏障乳霜。
- 在部分重度水樣便且有皮膚/傷口污染風險個案中，可能開立直腸收集管，需密切監測黏膜損傷。
- 給予 止瀉藥 前，先再評估目前糞便趨勢；若腹瀉已緩解或出現便祕跡象，應暫停並升級評估。
- 對兒科紅旗及時升級處置，包含年齡小於 3 個月、體重低於 8 kg、持續無法攝取液體、意識狀態改變、血便或持續脫水徵象。
止瀉藥使用警示
當懷疑細菌或寄生蟲感染時，應避免常規使用止瀉藥，因抑制糞便傳輸可能加重病程。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| antidiarrheals | Loperamide | 可降低排便頻率；應謹慎使用，且在部分感染病因中需避免。 |
| antibiotics | Etiology-directed agents | 保留給已確認/疑似細菌病因，並監測反應。 |
| Bulk-forming support | Psyllium | 在特定個案可改善糞便性狀；需確保足夠液體攝取並再評估阻塞風險。 |
| anticholinergics | class-based antispasmodic use | 在特定計畫中可降低急迫感/痙攣，但可能造成口乾、頭暈或滯留效應。 |
| Diarrhea Assessment And Management (probiotics) | Lactobacillus-containing products | 在特定藥物相關腹瀉個案中，可能有助重建腸道菌相。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位住院成人在近期使用廣效抗生素後出現惡臭水樣便，且疲倦與頭暈加劇。
- Recognize Cues：頻繁水樣便、抗生素暴露與脫水徵象。
- Analyze Cues：型態提示感染性腹瀉，並有體液與電解質風險。
- Prioritize Hypotheses：立即關注為容量流失與對他人傳播風險。
- Generate Solutions：啟動補液、實施防護並送驗醫囑糞便檢查。
- Take Action：監測反應、保護皮膚並升級血流動力學不穩定。
- Evaluate Outcomes：糞便負荷下降、補水改善且避免併發症。
相關概念
- 便祕 - 對照相反排泄異常與不同治療優先事項。
- 糞便失禁與腸道再訓練 - 嚴重腹瀉可加劇外漏與急迫發作。
- 針對 C. difficile 的肥皂加水手部衛生 - 懷疑孢子時之關鍵流程。
- fluid-volume-deficit-hypovolemia-and-dehydration - 持續糞便流失的核心併發症。
- potassium-balance-disorders - 遷延性腹瀉中的常見電解質風險。
- 用於腸道功能評估的糞便檢查 - 適應症下之培養、病原與蟲卵/寄生蟲流程。
自我檢核
- 哪些線索最能提示腹瀉造成的脫水？
- 為何在特定感染個案中，止瀉藥可能不安全？
- 疑似 C. diff 腹瀉時，哪項感染管制步驟最關鍵？