腸胃炎：急性感染性胃腸道發炎

重點整理

• 腸胃炎是胃與小腸的發炎，常造成排便次數增加，並伴隨噁心/嘔吐、發燒與腹痛。
• 多數個案為急性且自限性，但高風險族群可能進展為嚴重脫水。
• 病毒病因最常見，但細菌與其他感染性病因也可能發生。
• 傳播常經由糞口途徑，透過受污染的食物/水與密切接觸群聚傳播。

病理生理學

腸胃炎是胃與小腸的發炎性刺激，會造成液體吸收受損，並因腹瀉和/或嘔吐增加胃腸道液體流失。特定感染病原產生的腸毒素可進一步增加腸腔液體分泌，導致頻繁水樣便。疾病通常表現為持續少於 14 天的急性症候群，但也可能出現延長病程。

常見病因包含病毒病原、細菌與較少見的其他感染因子。藥物暴露（包含部分抗生素療程）也可能引發類似腸胃炎症狀。

分類

• 急性腸胃炎：通常約在 14 天內緩解。
• 延長/慢性型態：症狀持續超過 30 天時，需擴大評估替代或持續病因。
• 病因分組：病毒（最常見）、細菌、寄生蟲、真菌或藥物相關。

護理評估

NCLEX 焦點

優先評估聚焦在水合/灌流穩定性與傳播風險。

• 評估排便頻率/型態（包含可能便血）、噁心-嘔吐負擔、腹痛與發燒趨勢。
• 辨識突發起病型態，在無併發症急性病程中通常於 1-3 天內改善。
• 篩查暴露史，包含旅行、食物與飲水安全、群聚場域與近期抗生素使用。
• 辨識脫水併發症高風險族群，包含嬰幼兒、老年人、免疫功能低下者與慢性病病人。
• 透過黏膜乾燥、意識狀態改變、心搏過速、低血壓與皮膚彈性下降來篩查脫水嚴重度。

診斷

• CBC：病毒性疾病可能出現輕度白血球上升，細菌性疾病可出現更明顯 WBC 升高；脫水可造成血液濃縮，導致 RBC/血紅素/血比容假性升高。
• CMP：嚴重脫水可使 BUN/creatinine 升高，並在持續嘔吐/腹瀉下使關鍵電解質（尤其鉀）下降。
• 糞便檢查：病因導向檢測可辨識病毒/細菌病原，並可包含蟲卵/寄生蟲與糞便白血球評估。
• 影像：通常為正常或非特異性；CT 可顯示腸道發炎，但通常無法單獨確診。

護理介入

• 啟動早期以補液為核心的管理，並頻繁再評估容量流失是否惡化。
• 強化嚴格感染預防措施與食物/飲水衛生衛教。
• 對持續症狀、血流動力學不穩或高風險臨床惡化及時升級處理。
• 在高排量腹瀉期間保護會陰皮膚並監測早期破損。
• 可耐受時逐步恢復攝取（例如清淡飲食進階），同時監測噁心、嘔吐或稀便是否復發。
• 在建立短期結果目標時，趨勢監測電解質風險（尤其鉀）與尿量/血流動力學目標。
• 當噁心/嘔吐限制口服補液時，依醫囑給予止吐藥與液體/電解質補充（口服或 IV）。
• 謹慎使用止瀉治療，因感染性腸胃炎中常規抑制腸道排泄可能不適合。
• 對確診/疑似細菌性疾病，在重症或高風險個案中支持選擇性抗生素使用（例如頻繁排便、發燒、便血、C. diff、高齡、免疫功能低下或重大共病）。
• 對住院病人執行傳播途徑隔離（通常為接觸防護；norovirus 情境下加飛沫防護）。
• 當嚴重脫水、無法控制嘔吐、明顯電解質異常、顯著腹痛或妊娠使門診管理複雜時，升級處置或住院。
• 衛教 手部衛生、安全食物製備/儲存、症狀期清淡飲食策略、OTC 用藥安全與兒科 rotavirus 疫苗預防。

關聯概念

• diarrhea-assessment-and-management - 以症狀為導向的腹瀉分流與液體流失管理。
• fluid-volume-deficit-hypovolemia-and-dehydration - 嚴重 GI 流失的核心併發路徑。
• potassium-balance-disorders - 嘔吐與腹瀉常見的電解質後果。
• antiemetics - 補液期間控制噁心/嘔吐的藥物支持。
• antidiarrheals - 在感染性疾病中使用需依病因審慎評估。