酸鹼平衡原則

重點整理

• 正常動脈血 pH 為 7.35 至 7.45，超出此範圍即表示酸鹼失衡。
• 二氧化碳（PaCO2）代表呼吸性酸成分，正常範圍為 35 至 45 mm Hg。
• 碳酸氫鹽（HCO3-）代表代謝性鹼成分，典型範圍為 22 至 26 mEq/L。
• 典型 ABG 氧合參數為 PaO2 約 80 至 100 mm Hg 與 SaO2 約 95% 至 98%。
• ABG 是判讀 pH 最準確的血液氣體方法；靜脈與毛細血管數值通常略偏酸。
• 嚴重或持續失衡可造成主要電解質位移，包括鹼血症中的相對 低血鈣 與酸中毒中的 高血鉀。
• 重大 ABG 閾值（例如 pH <7.25 或 >7.60）需立即升級處置。

病理生理

酸鹼平衡反映氫離子濃度與兩大調節器之關係：呼吸排除二氧化碳與腎臟調節碳酸氫鹽。呼吸系統 透過通氣影響 PaCO2，而腎臟藉由調整碳酸氫鹽重吸收或排泄協助恢復平衡。

動脈血 pH 低於 7.35 表示 酸中毒，而 pH 高於 7.45 表示 鹼中毒。即使失衡起初輕微，持續偏離也會干擾酵素活性與細胞功能。因此，及早護理辨識與趨勢判讀是防止惡化的核心。

分類

• Respiratory component: PaCO2 是血液酸性指標，主要由 呼吸系統 調節。
• Metabolic component: HCO3- 是主要鹼性指標，主要由 泌尿系統 調節。
• Acidemia pattern: 血液 pH 小於 7.35。
• Alkalemia pattern: 血液 pH 大於 7.45。

護理評估

NCLEX 重點

先判定 pH 是酸性或鹼性，再辨識主導驅動是 PaCO2 還是 HCO3-。

• 檢視 動脈血氣（ABG） 結果，並將 pH、PaCO2、HCO3- 視為連動型態判讀。
• 確認檢體類型，因靜脈與毛細血管檢體可能較動脈檢體更偏酸。
• 趨勢追蹤呼吸狀態，以辨識 PaCO2 失調與通氣變化線索。
• 趨勢追蹤腎功能與體液狀態，以辨識碳酸氫鹽處理受損線索。
• 監測神經肌肉與心臟效應，這些可能提示相關電解質位移。

護理措施

• 及早升級異常 pH 趨勢，並清楚溝通結果較符合呼吸性、代謝性或混合性異常。
• 存在 PaCO2 異常時，支持氧合與通氣策略。
• 存在碳酸氫鹽異常時，支持腎臟導向管理與體液-電解質矯正。
• 介入後重複評估連續血液氣體，以確認反應。
• 使用結構化方法（如 ROME/tic-tac-toe）一致分類呼吸性與代謝性疾病及代償狀態。
• 對慢性 呼吸性酸中毒 或 腎臟疾病 病人，衛教其酸鹼不穩定風險較高。

嚴重失衡風險

未矯正的酸鹼失衡可進展為危及生命的生理不穩定，需緊急再評估。

藥理學

本節著重生理調節與判讀，而非特定藥物處方。

臨床判斷應用

臨床情境

一位慢性肺部疾病病人出現通氣惡化，之後血液氣體顯示超出正常 pH 範圍。

• 辨識線索: pH 異常，且 PaCO2 超出預期 35 至 45 mm Hg 範圍。
• 分析線索: 酸鹼失衡可能以呼吸因素為主導。
• 優先假設: 立即優先是防止酸血症進展與次發性併發症。
• 提出解決方案: 優化通氣支持、重複血液氣體監測，並評估腎臟代償狀態。
• 採取行動: 立即升級異常發現並執行醫囑呼吸介入。
• 評估結果: pH 回到 7.35 至 7.45 方向，且呼吸與代謝指標趨於穩定。

相關概念

• 器官對體液與電解質調節 - 酸鹼穩定依賴整體體液與電解質恆定。
• 動脈血氣（ABG） - 精準判讀 pH 的主要檢驗方法。
• 呼吸性酸中毒 - 與低通氣造成 PaCO2 升高相關型態。
• 代謝性酸中毒 - 與碳酸氫鹽缺乏或酸累積相關型態。
• 代謝性鹼中毒 - 與碳酸氫鹽過多或氫離子流失相關型態。

自我檢核

1. 檢視 ABG 酸鹼狀態時，第一步判讀是什麼？
2. 為什麼檢體類型（動脈對比靜脈）在 pH 判讀中很重要？
3. 哪些發現提示為嚴重進展，而非輕度短暫失衡？