鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑
重點
- SGLT2 抑制劑會減少近端腎小管對鈉與葡萄糖的再吸收，導致滲透性利尿。
- Dapagliflozin 與 empagliflozin 是心臟衰竭路徑中常用的 SGLT2 抑制劑。
- 此藥物類別可降低心臟衰竭死亡率，無論是否同時合併第 2 型糖尿病皆可使用。
- 主要安全風險包含體液不足/低血壓、酮酸中毒（尤其在糖尿病中）以及泌尿道/生殖道感染。
- 嚴重但罕見的感染風險包含會陰壞死性軟組織感染。
- 治療前與治療期間均需進行基線與持續腎功能狀態評估。
病理生理
在近端腎小管中，鈉與葡萄糖會共同轉運回到循環。SGLT2 抑制劑阻斷此通路，使更多鈉與葡萄糖留在腎小管腔並由尿液排出。
由於鈉與葡萄糖具有滲透活性，水分排泄也會增加。此輕度利尿效應可降低 心臟衰竭 的前負荷，並減少心室血流動力學壓力。
分類
- Dapagliflozin (Farxiga)：10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/day）。
- Empagliflozin (Jardiance)：10 mg 口服每日一次（最大 10 mg/day）。
護理評估
NCLEX Focus
首劑前應優先評估體液狀態與腎功能；未矯正脫水可能誘發顯著低血壓。
- 起始前評估基線血壓、脈搏與水合狀態。
- 給藥前篩檢脫水徵象（例如口乾、頭暈、皮膚彈性下降、心搏過速、眼窩凹陷）。
- 開始治療前與治療全程皆應評估腎功能狀態。
- 評估糖尿病情境與是否併用胰島素，因合併治療可能增加低血糖風險。
- 篩檢感染症狀（泌尿道、腎臟、生殖道/會陰）並及時升級處置可疑發現。
護理介入
- 在起始治療與劑量調整期間監測血壓與脈搏。
- 追蹤腎功能並及時回報惡化趨勢。
- 強化補液，並衛教盡早回報頭暈/暈眩或其他體液不足線索。
- 對併用胰島素病人，協調血糖監測強度與劑量調整溝通。
- 衛教緊急回報 UTI/腎盂腎炎線索、生殖道感染症狀，或嚴重會陰疼痛/腫脹/發燒。
- 核對併用藥物與補充品之交互作用風險，包含鋰鹽與降血糖治療。
體液與感染安全
SGLT2 抑制劑可造成臨床顯著脫水/低血壓，且有罕見嚴重會陰感染風險；及早辨識線索並升級處置至關重要。
藥理學
| Drug/Class | Typical Dose | Key RN Considerations |
|---|---|---|
| Dapagliflozin | 10 mg PO daily (max 10 mg/day) | Assess volume and renal status before/during therapy; monitor for hypotension, ketoacidosis, and infection |
| Empagliflozin | 10 mg PO daily (max 10 mg/day) | Same class monitoring priorities; reinforce hydration and glucose safety with insulin co-use |
臨床判斷應用
臨床情境
一位 HFrEF 合併第 2 型糖尿病病人開始使用 dapagliflozin，回診時出現新發頭暈與口服攝取不佳。
- Recognize Cues: 頭暈、攝取減少與新近 SGLT2I 暴露提示體液不足風險。
- Analyze Cues: 滲透性利尿可能正在加重血管內容量不足與低血壓。
- Prioritize Hypotheses: 立即風險是血流動力學不穩定與腎低灌流。
- Generate Solutions: 重新評估生命徵象/水合狀態，檢視腎功能數據與血糖，並評估感染症狀。
- Take Action: 依流程暫停/升級處置、通知醫師，並執行補液與安全計畫。
- Evaluate Outcomes: 調整治療後，血壓、腎功能趨勢與症狀趨於穩定。
相關概念
- 心臟衰竭 - SGLT2 抑制劑是 HFrEF 管理中的指引導向藥物類別。
- 糖尿病 - 此類藥物最初用於第 2 型糖尿病，且需進行血糖安全規劃。
- 利尿劑 - 滲透性/體液效應與更廣泛的利尿劑監測優先重點相互重疊。
- 急性腎損傷 - 在起始與持續治療期間皆需進行腎功能監測。
- 鉀平衡異常 - 電解質與腎功能趨勢監測仍是安全監測的一部分。
自我檢核
- 為何 SGLT2 抑制劑即使在無糖尿病病人中也可改善心臟衰竭結局？
- 哪些給藥前評估發現應延後給藥並聯絡醫師？
- SGLT2I 治療期間，哪些感染與血流動力學症狀需要緊急升級處置？