地高辛

重點

• Digoxin 是強心苷，可改善收縮力，並在部分兒科心臟情境中協助控制心率/心律。
• Digoxin 亦用於部分成人心臟衰竭或心房顫動情境的二線治療，當更安全替代方案不足時可考慮。
• 在先天性心衰路徑中的治療效益包含改善前向血流與降低肺循環/體循環鬱血負荷。
• 兒科 digoxin 安全範圍狹窄，小幅劑量錯誤即可造成嚴重心律不整甚至死亡。
• 成人心衰使用屬一線最佳化後的輔助療法，且常需個別化負荷量與維持量規劃。
• 成人常見給藥前暫停參數是心尖搏動低於 60 bpm，除非醫囑另有設定。
• Digoxin 參考血中範圍常見約 0.5-2 ng/mL；在部分族群中較高濃度（例如約 1.2 ng/mL 或以上）可能提升死亡風險。
• 嬰兒常見暫停參數為給藥前心尖搏動低於 100 bpm，除非醫囑另有說明。
• 低血鉀與低血鎂會提高 digoxin 毒性風險，尤其與利尿劑合併時。
• Digoxin immune fab 是危及生命毒性的解毒劑，包含濃度非常高（例如約 >6-10 ng/mL）且臨床不穩定時；解毒後應監測 HF/AF 惡化與低血鉀。

作用機轉

Digoxin 具正性肌力作用，可提高心肌收縮力；亦具負性變時/傳導效應，可減慢房室結傳導。此組合可在特定節律情境中提升心輸出量，並降低過快心室反應。

機轉上，digoxin 抑制鈉鉀 ATPase 幫浦，增加細胞內鈉離子，繼而提高心肌細胞內鈣離子內流，從而增強收縮。

在兒科心衰路徑中，收縮力提升與心室充盈時間延長可減少肺部血液回堵、改善全身灌流並支持腎灌流。

適應症

• 部分成人 心臟衰竭 或心房顫動情境中的二線治療。
• 部分兒科 心臟衰竭 路徑中的症狀管理。
• 由醫師選擇的兒科心律不整情境之心率/心律支持。
• 先天性心臟病照護計畫中的輔助用藥，當血流動力學目標包含改善灌流與降低鬱血負荷時。

給藥與監測情境

Safety Focus

應使用機構兒科流程與精確醫囑，給藥前必須進行體重基雙重核對。

• 可開立負荷期（digitalization）以快速達治療效應（例如約 24 小時內分次完成總負荷量）。
• 維持劑量採體重計算，且常分每日兩次給藥。
• 先天性心衰路徑中的兒科參考：負荷約 20-40 mcg/kg 於 24 小時內給予，後續維持約 8-10 mcg/kg/day 分兩次（務必遵循當前醫囑/流程）。
• 腎功能不全需減量，因清除率下降。
• Digoxin 血中濃度解讀需結合採檢時機，通常於足夠給藥後分布間隔再抽血。
• 成人監測常參考治療範圍約 0.8-2 ng/mL，並需結合毒性臨床表現判讀。

護理評估

• 每次給藥前聽診心尖搏動完整 60 秒。
• 成人若心尖搏動低於 60 bpm，應暫停並通知醫師，除非另有醫囑參數。
• 嬰兒若心尖搏動低於 100 bpm，應暫停並通知醫師，除非醫囑另設閾值。
• 對年長兒童應遵循已開立的年齡特異心率暫停參數。
• 監測 ECG/心律趨勢，辨識心搏過緩、傳導延遲或新發心律不整。
• 給藥前篩檢成人禁忌情境，包含急性心肌梗塞、心室顫動與 Wolff-Parkinson-White 路徑。
• 評估毒性線索：噁心、嘔吐、視覺改變（如光暈）、餵食差、心搏過緩、節律不穩與灌流下降。
• 辨識在腎功能下降、低血鉀、高血鈣、低血鎂與高齡時，毒性風險會提高。
• 密切監測鉀與鎂趨勢，電解質缺乏會降低毒性閾值。
• 核對併用藥物，尤其利尿劑與其他控率/控律藥。

護理介入

• 給藥前執行體重基劑量獨立核對。
• Digoxin 應單獨給藥（不可與配方奶或母乳混合），以避免攝入劑量不完整。
• 依兒科流程協調血中濃度採檢時機與 電解質監測。
• 一旦懷疑毒性應立即升級處置，並準備緊急節律/灌流支持。
• 對危及生命毒性預期使用 digoxin immune fab，給藥後需嚴密監測 心臟衰竭 惡化、心房顫動惡化與低血鉀。
• 強化照護者關於給藥時程一致性與漏服處理衛教；若兒童給藥後嘔吐，不應補餵，應按下一次排定劑量給藥，除非醫師另有指示。
• 強化立即回報餵食不良、反覆嘔吐、嗜睡、心搏過緩或呼吸改變。
• 記錄給藥前心尖搏動、給藥/暫停決策與給藥後臨床反應。

窄治療窗

Digoxin 毒性在嬰幼兒與兒童可快速惡化，早期徵象應視為高急性度處理。

相關概念

• 心臟衰竭 - Digoxin 可支援特定兒科低輸出狀態。
• congenital-heart-defects-acyanotic-and-cyanotic-patterns - 結構性病灶常決定為何在症狀管理計畫中納入 digoxin。
• diuretics - 合併使用時更需監測鉀/鎂。
• potassium-balance-disorders - 電解質異常會提升 digoxin 毒性風險。
• cardiopulmonary-medication-classes-and-nursing-implications - 多藥心肺療程中的跨類別監測策略。