胰島素
關鍵重點
- 胰島素（Insulin） 是一種胰臟荷爾蒙（由 β 細胞分泌），可促進細胞攝取葡萄糖——對第 1 型 DM 不可或缺；在第 2 型 DM 中當口服藥失效時使用
- 四種主要類型：速效、短效（regular）、中效（NPH）與長效——在起效、尖峰與持續時間上不同
- 低血糖（Hypoglycemia） 是主要不良反應——每種胰島素在其尖峰時風險最高
- NPH 是唯一混濁的胰島素——其餘皆為澄清液；混合胰島素時需先抽澄清再抽混濁
- ISMP 高警示藥物——要求獨立雙重核對；給藥時僅可使用胰島素專用注射器
- 胰島素製劑可有多種濃度（例如 U-100、U-200、U-300、U-500），因此每次給藥前皆須核對濃度。
- 胰島素必須繞過口服消化（在胃酸中不穩定）→ 僅皮下注射（重症照護中 regular insulin 可靜脈給藥）
- 在糖尿病影響之妊娠中，當生活型態治療不足時，胰島素通常優先於非胰島素藥物。
- 胰島素筆為單一病人裝置，即使更換針頭也絕不可跨病人共用，以避免血液傳播病原風險。
- 安全住院胰島素流程需協調床邊血糖檢測與進食/餐時給藥，以降低營養-胰島素不匹配低血糖。
- 吸入型餐時胰島素在慢性肺病（例如氣喘/COPD）中禁用，因有支氣管痙攣風險。
胰島素類型
| 類型 | 代表藥物 | 起效 | 尖峰 | 持續時間 | 臨床用途 |
|---|---|---|---|---|---|
| 速效 | Aspart（Novolog）、Lispro（Humalog）、Glulisine（Apidra） | 15–30 分鐘 | 1–3 小時 | 3–5 小時 | 餐前 15 分鐘內給藥，或進食後立即給藥 |
| 短效（Regular） | Humulin R、Novolin R | 約 30 分鐘 | 約 3 小時 | 約 8 小時 | 通常餐前約 30 分鐘給藥；重症照護中亦可靜脈使用 |
| 中效 | NPH（Humulin N、Novolin N） | 1–2 小時 | 2.8–13 小時 | 最長約 24 小時 | 混濁液；用於中等強度基礎覆蓋，給藥前輕柔滾動/倒置混勻 |
| 長效 | Glargine（Lantus）、Detemir（Levemir）、Degludec（Tresiba） | 3–4 小時 | 無尖峰 | >24 小時 | 提供基礎覆蓋（常每日 1 次）；不可與其他胰島素混合 |
| 預混 | NPH/regular 或 NPH/速效類似物複方 | 依製劑而定 | 依製劑而定 | 依製劑而定 | 速效預混通常餐前 15 分鐘給藥；regular 預混通常餐前 30–45 分鐘給藥 |
NPH 是唯一混濁胰島素
其他所有胰島素皆為澄清液。在同一注射器內混合胰島素時：先抽取澄清（速效/短效）再抽混濁（NPH）。長效胰島素（glargine、detemir）不可與任何其他胰島素混合。
作用機轉
胰島素由胰臟朗格漢氏島 β 細胞在血糖上升時分泌。外源性胰島素用於替代或補充內源性胰島素：
- 促進葡萄糖進入骨骼肌與脂肪細胞
- 促進糖解作用與肝醣合成
- 抑制肝醣分解與糖質新生
- 促進三酸甘油酯與蛋白質合成
正常空腹血糖：80–130 mg/dL (ADA) | A1C 目標：<7%（約等於平均血糖 ~154 mg/dL）
給藥
注射部位
皮下胰島素應注射於有足夠皮下脂肪組織的部位：
- 腹部（吸收最快）
- 上臂後側
- 大腿外上側
- 下背部 / 臀部（吸收最慢）
吸收趨勢通常為腹部、上臂、大腿與臀部。
每日部位輪替應在同一解剖區域內進行，以預防脂肪營養不良並支持更一致的吸收速率。
給藥裝置
| 裝置 | 說明 |
|---|---|
| 胰島素注射器 | 按 U-100 刻度校準，常見橘色蓋識別；僅可使用胰島素專用注射器，不可使用結核菌素注射器或其他注射器 |
| 胰島素筆 | 預充式或筆芯式，旋鈕設定劑量並連接一次性針頭；適合門診與居家使用 |
| 胰島素幫浦 | 持續皮下輸注系統，可提供程式化基礎率與餐時追加劑量 |
| 整合 CGM 系統 | 連續血糖監測感測器常與胰島素幫浦配對，通常依產品說明約每 10–14 天更換 |
使用胰島素筆時，在完整推注劑量後保持針頭停留約 5 秒再拔出，以減少劑量滲漏。
給藥方法
基礎-追加治療（建議）：
- 基礎胰島素（長效）：每日一次注射，維持全天平穩血糖
- 追加胰島素（速效/短效）：餐時劑量與碳水化合物攝取匹配
滑動刻度方案（住院情境）：根據餐前血糖機讀值給予短效胰島素——歷來常用，但因血糖控制較差而較不優先推薦。
用藥安全實務研究所（ISMP）高警示安全要求
胰島素因用藥錯誤可能造成顯著傷害，被歸類為 ISMP 高警示藥物：
每次胰島素給藥前必須進行獨立雙重核對：
- 胰島素類型正確（速效、regular、NPH 與長效）
- 製劑正確（商品名與學名）
- 劑量正確（單位 units，而非 mL）
- 藥瓶或筆正確（尤其當病人使用多種類型時）
- 病人身分識別正確
- 病歷/eMAR 中目前血糖結果已核對（不能僅憑口頭傳達）
僅使用胰島素注射器
胰島素必須使用按單位刻度的胰島素注射器給藥。使用結核菌素注射器或其他非校準注射器會導致重大劑量錯誤。U-100 胰島素僅使用 U-100 胰島素注射器。 配藥前應確認胰島素濃度（U-100 與 U-200/U-300/U-500 等濃縮製劑）。若採藥瓶-注射器流程，注射器刻度必須與藥品濃度匹配。
不良反應：低血糖
低血糖（血糖 <70 mg/dL）是首要且最危險的不良反應——在作用尖峰期風險最高。
徵象與症狀：顫抖、出汗、心搏過速、意識混亂、頭痛、頭暈、視力改變 → 癲癇發作與意識喪失（重度）
15-15 規則（病人清醒）：
- 給予 15 g 單純碳水化合物（4 oz 果汁、4 oz 一般汽水、葡萄糖錠）
- 等待 15 分鐘
- 複測血糖——若仍 <70 mg/dL，重複處理
- 當血糖恢復正常後，進食含蛋白質點心
病人無意識時：
- 給予 升糖素注射（IM/SQ）——促進肝醣分解
- 醫院內給予 靜脈葡萄糖（D50W）
- 不可給予任何口服食物或液體——有誤吸風險
- 升糖素救治並恢復清醒後，應儘速補充碳水化合物以降低復發性低血糖風險。
其他不良反應
- 低血糖（主要風險）
- 脂肪營養不良——注射部位脂肪堆積或萎縮（可透過部位輪替預防）
- 體重增加（胰島素同化作用）
- 低血鉀（胰島素促使鉀離子進入細胞內；DKA 治療中的靜脈胰島素需監測鉀）
- 過敏反應——在現代人類胰島素中較少見
護理優先事項
給藥前：
- 使用血糖機檢測血糖（辨識是否已存在低血糖）
- 依 ISMP 流程執行獨立雙重核對
- 確認餐盤已備妥（針對餐時速效胰島素）——若病人不進食則不得給藥
- 核對胰島素完整性與儲存狀態：藥品正確、未過期、無異常結塊/變色，並依政策儲存（未開封冷藏；已開封藥瓶依政策條件保存）
- 評估注射部位狀況並適當輪替
- 在妊娠路徑中，使用妊娠特異血糖目標，並依流程在更低閾值（常見低於 60 mg/dL）處理臨床顯著低血糖。
- 對濃縮 U-500 藥瓶-注射器治療，僅使用 U-500 注射器，並以胰島素名稱、濃度與單位記錄/衛教劑量。
- 將病人專屬胰島素筆分開存放並貼標，防止跨病人使用。
給藥後：
- 在尖峰作用期監測低血糖
- 依流程評估血糖
- 紀錄給藥單位數、注射部位與給藥前血糖值
- 衛教病人尖峰時間與早期低血糖徵象
- 在分娩期與產後立即階段，預判胰島素需求快速變化，並透過頻繁血糖複評協同調整劑量。
- 在轉科/出院時，核對耗材可及性、追蹤計畫，以及病人能以居家同型裝置示範自我給藥。
- 強化胰島素儲存時限：未開封筆/藥瓶可冷藏至失效期，開封藥瓶通常 28-42 天（依產品），在用胰島素筆通常室溫下 10-28 天並避免熱/光。
相關概念
- 糖尿病 — 第 1 型與第 2 型 DM 的病理生理；使用胰島素管理 DKA 與 HHS
- 孕前與妊娠期糖尿病 - 妊娠期特異血糖目標及分娩期/產後胰島素調整脈絡。
- 高警示藥物 — 胰島素的 ISMP 分類與雙重核對要求
- 止痛藥 — 類比疼痛 PRN 流程中的滑動刻度胰島素給藥
- 鉀平衡異常 — DKA 中靜脈胰島素促使 K⁺ 入細胞；需監測低血鉀
- 營養評估框架 — 將碳水計數與膳食計畫整合到胰島素給藥
自我檢核
- 某病人早餐安排在 0730，醫囑餐前給予速效胰島素（Humalog）。護理師在 0700 抽取 8 units 後發現病人早餐將延遲至 0800 才到。護理師應如何處理？
- 護理師準備給予 NPH 胰島素時發現藥瓶內液體澄清。繼續給藥前護理師應做什麼？
- 一名病人於 0800 接受 NPH 胰島素後，在 1200（中午）出現顫抖、出汗與意識混亂。最可能原因是什麼，優先護理措施是什麼？