血清鈣
正常值
| 參數 | 正常範圍 |
|---|---|
| 血清總鈣 | 8.6–10.2 mg/dL |
| 離子化鈣 | 4.6–5.3 mg/dL (1.15–1.33 mmol/L) |
註：體內大多數鈣儲存在骨骼中，僅約 1% 於血液循環。血清鈣約一半與白蛋白結合，另一半為離子化鈣（具生理活性）。在低白蛋白血症時，總鈣可能偽性偏低，因此離子化鈣較可靠。
病理生理
鈣由副甲狀腺素（PTH）與維生素 D調節：
- PTH（當 Ca²⁺ 偏低時釋放）→ 增加腎臟與腸道對 Ca²⁺ 的再吸收；促使骨骼釋放 Ca²⁺
- 維生素 D → 增強腸道鈣吸收
- 磷與鈣呈反向關係：高磷血症（如腎衰竭）→ 低血鈣
鈣對下列功能至關重要：
- 神經肌肉興奮性：低 Ca²⁺ 會增加神經/肌肉興奮性 → 手足搐搦
- 心臟傳導：Ca²⁺ 影響 QT 間期
- 骨骼與牙齒結構
- 凝血級聯（第 IV 因子）
- 長期低鈣會削弱骨強度，若合併維生素 D 缺乏或攝取不足，骨折風險上升。
低血鈣（Ca < 8.6 mg/dL）
病因
- 甲狀腺/副甲狀腺術後的副甲狀腺低下
- 維生素 D 缺乏
- 慢性腎臟病 / 腎衰竭（高磷血症）
- 低鎂血症（抑制 PTH 分泌）
- 大量輸血（檸檬酸鹽結合鈣）
- 胰臟炎（鈣沉積於胰臟脂肪壞死處）
臨床表徵
- Chvostek 徵象：輕叩耳前顏面神經（CN VII）引發顏面肌抽動
- Trousseau 徵象：血壓袖帶加壓至高於收縮壓並維持 3 分鐘，引發腕痙攣
- 肌肉痙攣與手足搐搦
- 感覺異常（嘴唇、手指、腳趾刺麻）
- 抽搐（重症）
- 心電圖 QT 間期延長 → 尖端扭轉型室速風險
治療 / 護理介入
- IV 葡萄糖酸鈣（有症狀或重度低血鈣）需緩慢輸注；外滲可能造成組織壞死
- 輕症/慢性個案可口服鈣補充劑與維生素 D
- 抽搐預防；跌倒預防
- 心電監測（QT 間期）
- 處理根本病因（低鎂血症、維生素 D 缺乏）
高血鈣（Ca > 10.2 mg/dL）
病因
- 副甲狀腺機能亢進（原發性，PTH 分泌過多）
- 惡性腫瘤（住院病人最常見）— 骨轉移或 PTHrP 分泌
- 長期不動（骨鈣動員）
- 維生素 D 或鈣補充過量
- Thiazide 利尿劑（減少腎臟排鈣）
臨床表徵
記憶口訣：“Bones, Groans, Moans, and Stones”
心電圖可見 QT 間期縮短。
治療 / 護理介入
- IV 生理食鹽水補液（促進腎臟排鈣）為急性期主要處置
- 充分補液後使用loop 利尿劑（furosemide）增加排鈣
- 雙磷酸鹽（pamidronate、zoledronic acid）用於腫瘤相關高血鈣
- Calcitonin 起效快但僅短期效果
- 鼓勵負重活動與下床行走
- 鼓勵補充水分
- 飲食限制鈣攝取
- 處理根本病因（如原發性副甲狀腺機能亢進之手術切除）
相關概念
- calcium-balance-disorders：低血鈣與高血鈣的完整護理重點。
- basic-metabolic-panel：血清鈣屬於綜合代謝面板（CMP）項目。
- kidney-disease：CKD 可因高磷血症與維生素 D 缺乏導致低血鈣。
- phosphate-balance-disorders：鈣與磷的反向關係。
- potassium-balance-disorders：電解質失衡常需整合管理。
- parathyroid-disorders：PTH 是血清鈣的主要調節因子。
自我檢核
- Chvostek 與 Trousseau 徵象各是什麼？代表哪種電解質失衡？
- 住院病人高血鈣最常見病因是什麼？
- 為何腎衰竭造成的高磷血症會導致低血鈣？