基礎代謝面板
概述
基礎代謝面板（BMP），又稱 Chem-7，是臨床最常開立的血液檢查之一，可快速呈現關鍵代謝功能：電解質平衡、腎功能與血糖。**綜合代謝面板（CMP）**則額外包含肝功能檢驗（LFTs、白蛋白、膽紅素）。
參考區間會依機構與實驗室方法略有差異，故應以報告實驗室的區間為準。 部分機構採用不同成人電解質範圍（例如鈉 135 至 145 mEq/L、氯 95 至 105 mEq/L、碳酸氫鹽 23 至 30 mEq/L，以及磷 3.4 至 4.5 mg/dL）。
正常值
| 組分 | 正常範圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 鈉（Na⁺） | 136–145 mEq/L | 體液容量與滲透壓調節 |
| 鉀（K⁺） | 3.5–5.1 mEq/L | 心臟與神經肌肉功能 |
| 氯（Cl⁻） | 97–107 mEq/L | 酸鹼平衡；與 HCO₃⁻ 呈反向關係 |
| CO₂ / 碳酸氫鹽（HCO₃⁻） | 22–29 mEq/L | 酸鹼緩衝；受腎臟調節 |
| BUN（血中尿素氮） | 7–20 mg/dL | 蛋白代謝與腎清除 |
| Creatinine（肌酸酐） | 0.6–1.2 mg/dL | 肌肉代謝；腎絲球過濾指標 |
| Glucose（空腹） | 70–100 mg/dL | 醣類代謝與胰島素功能 |
| Calcium（僅 CMP） | 8.6–10.2 mg/dL | 骨骼/肌肉/神經功能；受 PTH 調節 |
常見 CMP 加測項目
| 組分 | 典型成人範圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| Phosphorus | 3.0–4.5 mg/dL | 骨骼/礦物質代謝；與 ATP 相關的細胞功能 |
| Magnesium | 1.3–2.1 mEq/L | 神經肌肉穩定性與心律不整風險調節 |
| Serum osmolality | 285–295 mOsm/kg H2O | 張力與自由水分平衡判讀 |
| Albumin | 3.5–5.5 g/dL | 膠體滲透壓與蛋白營養狀態指標 |
| Total protein | 5.5–8.3 g/dL | 白蛋白/球蛋白整體趨勢脈絡 |
| Total bilirubin | 0.1–1.2 mg/dL | 肝臟處理能力與溶血線索 |
| AST | 9–25 U/L（女性），10–40 U/L（男性） | 與 ALT 趨勢併讀時可反映肝細胞受損 |
| ALT | 7–20 U/L（女性），10–55 U/L（男性） | 與 AST 趨勢併讀時可反映肝細胞受損 |
各組分判讀
鈉（Na⁺）136–145 mEq/L
- 低鈉血症（<136）：意識混亂、嗜睡、癲癇發作（重度）；病因如 SIADH、過度水合、心衰竭
- 高鈉血症（>145）：口渴、躁動、癲癇發作；病因如脫水、尿崩症、鈉攝取過多
- 鈉主要反映體液狀態；低鈉常代表相對水分過多，未必是總鈉量不足
鉀（K⁺）3.5–5.1 mEq/L
- 低鉀血症（<3.5）：肌無力、痙攣、便祕、心電圖 U 波、危險性心律不整
- 高鉀血症（>5.1）：心電圖 T 波尖峰、心搏過緩、心搏停止；K⁺ >6.5 mEq/L 為危急值
- 鉀會隨 pH 變化：酸中毒 → 高鉀（K⁺ 由細胞內移出）；鹼中毒 → 低鉀
氯（Cl⁻）97–107 mEq/L
CO₂ / 碳酸氫鹽（HCO₃⁻）22–29 mEq/L
- BMP 中此項為總 CO₂或碳酸氫鹽，不同於 ABG 的 PaCO₂
- HCO₃⁻ 低（<22）：代謝性酸中毒；病因如 DKA、乳酸性酸中毒、腎衰竭、腹瀉
- HCO₃⁻ 高（>29）：代謝性鹼中毒；病因如嘔吐、利尿劑、皮質類固醇
BUN 7–20 mg/dL
- BUN 反映蛋白代謝與腎清除
- BUN 升高：脫水（腎前性）、腎衰竭、高蛋白飲食、GI 出血（血蛋白被消化）、肌肉分解
- BUN:creatinine 比值 >20:1 多為腎前性原因（脫水）；10–20:1 可見腎實質疾病
Creatinine 0.6–1.2 mg/dL
- Creatinine 由肌肉代謝恆定釋放並經腎絲球過濾，是常規評估**GFR（腎功能）**的最佳指標
- Creatinine 升高：腎功能不全、橫紋肌溶解
- eGFR（估算腎絲球過濾率）由 creatinine、年齡、性別、種族估算；正常 >60 mL/min/1.73m²
- Creatinine 屬較晚期指標，腎臟可代償至約 50% 腎元流失才明顯上升
Glucose 70–100 mg/dL（空腹）
- 低血糖（<70）：出汗、顫抖、意識混亂、意識喪失；需立即口服葡萄糖或 IV dextrose
- 高血糖（>100）：糖尿病、壓力性高血糖、皮質類固醇使用、TPN
- 糖尿病標準：空腹血糖 ≥126 mg/dL（兩次）；隨機血糖 ≥200 且有症狀
常見臨床型態
| 型態 | 可能病因 |
|---|---|
| ↑BUN + ↑Creatinine（兩者都高） | 腎衰竭（急性或慢性） |
| 僅 ↑BUN、Creatinine 正常 | 脫水、GI 出血、高蛋白飲食 |
| ↓Na⁺ + ↓HCO₃⁻ | 嘔吐合併脫水 |
| ↓HCO₃⁻ + ↓K⁺ + ↑Glucose | 糖尿病酮酸中毒（DKA） |
| ↑K⁺ + ↑Creatinine + ↓HCO₃⁻ | 腎衰竭 |
相關概念
- anion-gap：由 BMP 的 Na⁺、Cl⁻、HCO₃⁻ 計算，可協助分類代謝性酸中毒。
- serum-calcium：屬於綜合代謝面板（CMP）項目。
- sodium-balance-disorders：低鈉與高鈉的完整評估與管理。
- potassium-balance-disorders：低鉀與高鉀的完整評估與管理。
- kidney-disease：BUN 與 creatinine 可反映 CKD 進展。
- diabetes-mellitus：DKA 中 BMP 的 glucose 與 HCO₃⁻ 判讀重點。
自我檢核
- 某病人 BMP 顯示 BUN 48 mg/dL、creatinine 0.9 mg/dL。最可能病因是什麼？此比值意義為何？
- 高鉀血症常見哪些心電圖變化？為何屬於危及生命急症？
- 對 DKA 病人，您預期 BMP 哪些數值異常，以及變化方向為何？