皮質類固醇
關鍵重點
- 皮質類固醇屬於抗發炎藥物，不提供急性支氣管擴張，不可用於急性氣喘救援
- 吸入型皮質類固醇（ICS）：fluticasone、budesonide、beclomethasone，以局部抗發炎為主；使用後需漱口以預防口腔念珠菌感染
- 全身型皮質類固醇（prednisone、methylprednisolone）：用於重度氣喘惡化、COPD、過敏反應、腎上腺功能不全
- 全身使用超過 10 天後不可突然停藥，需漸進減量以預防腎上腺功能不全（HPA 軸抑制）
- 全身長期使用可出現庫欣氏症候群表徵、骨質疏鬆、免疫抑制、高血糖與傷口癒合不良
- 長期全身治療前，應先取得基線血壓、體重、血糖、血脂、CBC 與骨骼健康風險資料（必要時含骨密度）
- Fludrocortisone 為鹽皮質激素，用於 Addison 病醛固酮替代；需監測鈉水滯留與鉀流失
- 全身給藥在方案允許時通常以晨間服用較佳，可降低失眠負擔。
- ICS + LABA（例如 fluticasone/salmeterol）是持續性氣喘維持治療的標準合併方案
藥物類別總覽
皮質類固醇可模擬腎上腺皮質分泌的內生性皮質醇。在呼吸照護中，主要處理氣喘與 COPD 的發炎成分，可減輕黏膜水腫、減少黏液分泌並抑制氣道高反應性。它們是氣喘長期控制治療核心，但不提供立即性支氣管擴張；急性緩解仍需支氣管擴張劑。
作用機轉：穩定白血球溶小體膜，減少發炎介質釋放，抑制免疫反應，進而產生抗發炎與免疫抑制效果。
吸入型皮質類固醇（ICS）
ICS 為長期維持首選，可將藥物直接送達氣道黏膜，且全身吸收較低。Fluticasone 吸入劑常用於 4 歲以上病人，fluticasone 鼻噴劑也可用於常年性非過敏性鼻炎症狀。 在過敏性鼻炎照護中，若減充血劑、抗組織胺或鼻內 cromolyn 仍控制不足，常會使用鼻內皮質類固醇。
| 藥物 | 途徑 | 成人劑量 |
|---|---|---|
| Fluticasone（Flovent HFA） | 吸入 MDI、鼻噴劑 | 88 mcg（44 mcg 吸入 2 下）每日 2 次 |
| Budesonide（Pulmicort） | 吸入 DPI/霧化 | 起始 360 mcg 每日 2 次；最大 720 mcg 每日 2 次 |
| Beclomethasone（Qvar） | 吸入 MDI | 40–80 mcg 每日 2 次，約間隔 12 小時 |
複方製劑：Fluticasone/salmeterol（Advair）、budesonide/formoterol（Symbicort），為持續性氣喘或 COPD 的 ICS + LABA 方案。
ICS 不良反應：
- 口咽念珠菌感染（thrush）：最常見；每次用藥後用清水漱口與含漱可預防
- 在技術正確時，儲霧艙可減少上呼吸道藥物沉積並降低口咽念珠菌風險。
- 聲音沙啞、口乾、咳嗽、喉嚨痛
- 鼻出血（鼻噴劑）
全身型皮質類固醇
用於急性惡化，或吸入治療不足時。
| 藥物 | 途徑 | 主要用途 |
|---|---|---|
| Prednisone（Deltasone） | 口服 | 氣喘惡化、重度 COPD、重度過敏反應；起始劑量 5–60 mg/日 |
| Methylprednisolone（Solumedrol） | IV、IM | 用於重度過敏/呼吸病況的快速控制、敗血症相關全身性發炎的輔助治療，以及腎上腺功能不全；IV 每次 10–40 mg |
| Fludrocortisone | 口服 | 用於adrenal-disorders（Addison 病）中醛固酮缺乏的鹽皮質激素替代；監測水腫、高血壓與低血鉀；在心衰竭或重度腎功能不全情境應避免或密切重新評估 |
Methylprednisolone 粉劑需依產品指示以無菌稀釋液復溶後，方可 IV 給藥。
全身不良反應：
| 系統 | 不良反應 |
|---|---|
| 代謝 | 高血糖（需監測血糖）、低血鉀（↓K+）、高血鈉（↑Na+）、體重增加 |
| 心血管 | 體液滯留、水腫、高血壓 |
| GI | 噁心、嘔吐、GI 潰瘍風險（應隨餐給藥） |
| CNS | 情緒波動、失眠，高劑量時可出現欣快感 |
| 肌肉骨骼 | 骨吸收增加導致骨質疏鬆與骨折風險（長期） |
| 皮膚 | 皮膚變薄脆弱、瘀青、傷口癒合不良、痤瘡 |
| 免疫 | 免疫抑制造成感染風險上升；感染可能被掩蓋 |
| 內分泌 | 長期使用造成腎上腺抑制（HPA 軸）；若驟停可引發腎上腺危象 |
長期使用可致庫欣氏症候群：月亮臉、向心性肥胖、水牛肩、皮膚紋路、肌力下降。
不可突然停藥
全身皮質類固醇使用超過 10 天會抑制下視丘-腦下垂體-腎上腺（HPA）軸。若突然停藥，可能導致腎上腺功能不全/危象（嚴重低血壓、虛弱、嘔吐）。務必逐步減量。
護理評估
給藥前：
- 確認適應症：ICS 用於維持治療，全身型用於急性惡化（ICS 非急救藥）
- 確認劑型與年齡適配（例如 fluticasone 吸入劑通常自 4 歲起）
- 取得基線：血壓、體重、血糖、血清電解質（K+）、血脂、CBC 與骨折風險資料（必要時含骨密度）
- 檢查是否有活動性感染（皮質類固醇禁用於未治療全身性感染，含全身性黴菌感染）
- 在未治療肺部感染情境（例如活動性結核或未治療細菌性肺部感染）需謹慎，因皮質類固醇可能抑制宿主防禦。
- 啟動全身皮質類固醇前，應篩檢近期活疫苗接種時程；若有禁忌風險，依醫囑延期或協調。
- 胃潰瘍、骨質疏鬆、糖尿病、高血壓病史皆需加強監測
- 對具生育可能者，長期全身治療前應評估妊娠狀態
給藥中/後（全身型）：
- 監測血糖，尤其糖尿病病人
- 定期監測血壓與體重
- 評估感染徵象（發燒與發炎可被掩蓋）
- 監測電解質：留意低血鉀與高血鈉
- 評估精神狀態：情緒變化、失眠
- 監測治療期間睡眠型態，出現失眠時加強睡眠衛教與介入。
- 監測腎上腺抑制表現（疲倦、倦怠、噁心、嘔吐、腹痛、低血壓、低血糖）；若懷疑，應預期安排清晨皮質醇檢測
病人衛教：
- 吸入型：每次用藥後皆需漱口與含漱，且在適應情境可搭配儲霧艙，以預防口咽念珠菌感染
- 在過敏性鼻炎路徑中，需說明鼻內症狀改善可能需數天至約 2 週。
- ICS 不是救援型吸入藥，不可用於急性支氣管痙攣
- 若鼻內皮質類固醇持續長期使用，應與處方醫師定期複評（症狀波動路徑常約 30 天）
- 全身型：口服劑量應隨餐服用，以減少 GI 刺激
- 若全身皮質類固醇存在 CYP3A4 交互作用風險，除非醫師確認可行，應避免葡萄柚或酸橙類製品。
- 不可自行突然停用全身皮質類固醇，應聯絡醫師擬定減量計畫
- 若有感染徵象、異常體重增加、情緒/行為變化、疲倦加劇、異常瘀青或肌力下降應回報
- 全身治療期間建議每日追蹤體重，若短期快速增加（例如 24 小時 >2-3 磅或 1 週 >5 磅）應回報
- 若存在體液滯留風險，應限制鈉攝取，且若水腫或呼吸困難惡化需盡快回報
- 長期使用應討論骨骼健康：鈣與維生素 D 補充、預防跌倒
- 長期使用 glucocorticoids 期間，接受活疫苗或常規疫苗前應先詢問醫師
- 長期全身治療之營養衛教：優先攝取蛋白質、鈣與鉀
硬膜外注射風險
硬膜外皮質類固醇注射雖少見，但可能造成嚴重神經學風險（如視力喪失、中風、癱瘓、死亡）。需嚴格確認適應症、給藥途徑與知情同意流程。
相關概念
- bronchodilators：LABA 常與 ICS 併用於氣喘維持治療
- asthma-action-plan-and-exacerbation-management：皮質類固醇在階梯式氣喘管理中的角色
- evidence-based-respiratory-care：呼吸照護流程脈絡
- potassium-balance-disorders：全身皮質類固醇導致低血鉀之風險
- anticoagulants：與NSAIDs或抗凝血劑合用時 GI 出血風險上升
- diabetes-mellitus：皮質類固醇誘發高血糖
自我檢核
- 一位使用 prednisone 40 mg/日已 3 週的病人，因副作用困擾想立刻停藥。護理優先介入是什麼？
- 使用 fluticasone 吸入劑的病人口腔與咽喉出現白斑。您懷疑什麼？原先應提供哪些預防衛教？
- 為何吸入型皮質類固醇不適合急性氣喘發作？此時應改用哪一類藥物？