乳膠過敏
重點整理
- 乳膠過敏常見為對天然橡膠蛋白或製程化學物質的 Type I IgE 介導速發型超敏反應。
- 高風險族群包含反覆接觸乳膠者、多次手術者、脊柱裂個案與特定職業場域人員。
- 黏膜或腸道外暴露比單純皮膚接觸更容易引發重度反應。
- 臨床型態包含刺激性接觸性皮膚炎、過敏性接觸性皮膚炎，以及具全身性過敏反應風險的真正乳膠過敏。
- 護理優先目標為嚴格去除暴露、早期急症辨識與個案腎上腺素使用準備度。
病理生理學
乳膠來源於 Hevea brasiliensis 樹液中的天然蛋白。於已致敏個體，再暴露可觸發 IgE 介導肥大細胞與嗜鹼性球去顆粒，釋放 histamine、leukotrienes、prostaglandins 與 kinins，造成局部或全身過敏症狀。
暴露可經手套粉末氣膠、皮膚接觸、黏膜接觸或腸道外途徑發生。黏膜或腸道外暴露通常反應更重，且可快速進展為支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓與心血管崩潰。
分類
- 刺激性接觸性皮膚炎：由摩擦、反覆洗手/肥皂暴露、手部乾燥不全，或手套相關刺激物造成的非過敏性皮膚刺激。
- 過敏性接觸性皮膚炎：對乳膠加工化學物的延遲反應（常在暴露後 18-24 小時）；通常局部且不致命。
- 乳膠過敏（Type I）：速發 IgE 介導反應，可於數分鐘內起病並升級為 全身性過敏反應。
護理評估
NCLEX 焦點
區分僅皮膚炎型態與威脅氣道的速發型超敏反應，接著優先移除暴露並做好急救準備。
- 蒐集重點個人/家族過敏史，包含特應性體質、既往手術暴露與職業乳膠暴露。
- 評估暴露後起病時間，並描繪皮膚、呼吸與心血管系統症狀。
- 鑑別刺激性皮膚炎、過敏性接觸性皮膚炎與速發乳膠超敏反應型態。
- 辨識可能暴露途徑（皮膚、黏膜、氣膠或腸道外）與目前照護場域中的乳膠製品。
- 篩檢交叉反應食物史（例如香蕉、酪梨、奇異果、鳳梨、芒果、百香果、栗子）。
- 以病史結合血清特異性 IgE 方法（包含 ELISA/EIA 與可用時的 Hevea 特異性 IgE）進行診斷脈絡判讀。
- 需評估延遲接觸性過敏時，僅於有經驗臨床人員下預期貼布測試。
- 使用入院篩檢工具，並將新發反應立即紀錄為活動性過敏。
護理介入
- 對已知或疑似過敏立即執行乳膠迴避防護。
- 在居家與醫院照護流程中，以無乳膠替代品取代含乳膠物件。
- 急性反應依醫囑給藥，並於氣道/呼吸受損時快速升級處置。
- 對重度全身反應即時準備與給予 epinephrine；依醫囑加用 antihistamines 或 corticosteroids。
- 將新發乳膠反應記錄於過敏檔案，並於所有照護轉銜溝通狀態。
- 衛教急症徵象、EpiPen 使用技巧，以及自動注射後需立即啟動 EMS。
- 強化醫療警示識別、主動告知醫療團隊/雇主與居家用品替換規劃。
- 迴避治療若顯著改變工作或日常功能時，提供職業諮詢或支持團體轉介。
氣道與循環優先
乳膠反應伴呼吸困難、喘鳴、吞嚥困難或咽喉/臉部腫脹時，應視為潛在全身性過敏反應急症處理。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 關鍵護理考量 |
|---|---|---|
| epinephrine | EpiPen（IM 自動注射器） | 重度反應與全身性過敏反應第一線用藥；使用後立即啟動 EMS。 |
| antihistamines | Diphenhydramine, cetirizine | 搔癢/蕁麻疹的輔助緩解；重度反應中不得延遲腎上腺素。 |
| corticosteroids | 全身性皮質類固醇路徑 | 特定反應中的輔助抗發炎支持；非即時氣道搶救治療。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位脊柱裂個案在緊急更換導尿管時，乳膠暴露數分鐘後出現全身搔癢、喘鳴與嘴唇腫脹。
- 辨識線索（Recognize Cues）：高風險乳膠暴露途徑後快速多系統症狀。
- 分析線索（Analyze Cues）：型態符合速發 Type I 乳膠超敏反應，並可能進展為全身性過敏反應。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：最高優先是即將發生的氣道受損與全身不穩定。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：移除乳膠來源、準備腎上腺素優先急救，並建立持續監測。
- 採取行動（Take Action）：給予醫囑急救藥物、支持氣道/氧合，並升級至急救應變路徑。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：呼吸負荷與腫脹改善，且事件後乳膠迴避計畫已紀錄並被理解。
關聯概念
- anaphylaxis - 重度速發反應的高急性度進展路徑。
- hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response - IgE 介導機轉與急救應對架構。
- latex-sensitivity-and-occupational-exposure-reduction - 臨床職場中的暴露預防策略。
- urticaria-and-angioedema - 過敏反應常見皮膚與黏膜下表現。
- epinephrine - 重度全身過敏第一線急救藥物。
自我檢核
- 哪些評估發現提示接觸性皮膚炎已進展為速發全身性乳膠超敏反應？
- 為何黏膜與腸道外乳膠暴露風險高於單純皮膚暴露？
- 個案因乳膠反應接受急救後，哪些衛教不可缺少？