免疫球蛋白
關鍵重點
- 免疫球蛋白是高濃度抗體（immunoglobulins）製劑，用於提供被動免疫，可立即提供但為暫時性抗體保護。
- **Rh 免疫球蛋白（RhoGAM）**用於 Rh 陰性孕婦，在孕 28 週與分娩後 72 小時內給藥，以預防 Rh 同種免疫與新生兒溶血症。
- RhoGAM 給藥後，抗體篩檢會出現假陽性並持續 12 週，需記錄給藥日期避免誤判。
- IVIG（靜脈注射免疫球蛋白）可為原發性免疫缺陷、免疫性血小板低下（ITP）等病況提供被動免疫支持。
- IVIG 常規起始輸注速率為 0.5 到 1 mL/kg/小時，持續 15 到 30 分鐘；若耐受，每 15 到 30 分鐘調升至約 3 到 6 mL/kg/小時。
- 與疫苗不同，免疫球蛋白不會刺激病人自身抗體生成，保護會在輸入抗體被代謝後結束。
- 對部分暴露後適應症，IM 免疫球蛋白具有時間敏感性，應在暴露後盡快給藥。
作用機轉
免疫球蛋白來源於匯集人類血漿或由重組技術製備。其含有高濃度抗體（免疫球蛋白），可結合特定抗原，在病人自身免疫系統產生反應前將其中和。
這屬於被動免疫：
- 起效：立即
- 持續：暫時性，依製劑不同可維持數週到數月
- 無免疫記憶，不會訓練免疫系統應對未來暴露
- 與疫苗產生的主動免疫形成對照（主動免疫建立較慢但可產生記憶）
Rh 免疫球蛋白（RhoGAM）
適應症：預防 Rh 同種免疫
當 Rh 陰性母體暴露於 Rh 陽性胎兒血液（妊娠或分娩期間）時可發生 Rh 同種免疫。若胎兒血進入母體循環，母體可產生抗 Rh(D) 抗體。在後續 Rh 陽性胎兒妊娠中，這些母體抗體可穿過胎盤並破壞胎兒紅血球，造成新生兒溶血症（HDN）、胎兒水腫或胎死。
RhoGAM 機轉：提供預先形成的抗 D 抗體，快速清除進入母體循環的 Rh 陽性胎兒紅血球，且早於母體自身抗 D 抗體產生，從而預防致敏。
給藥時機
| 給藥時機 | 適應症 |
|---|---|
| 妊娠 28 週 | 標準產前預防，適用所有 Rh 陰性孕婦 |
| 分娩後 72 小時內 | 當新生兒為 Rh 陽性時給藥，用於中和分娩進入母體循環的胎兒細胞 |
| 自然流產、人工終止妊娠或侵入性處置後 | 任何可能發生母胎血液混合事件 |
| 妊娠期外傷後 | 顯著腹部外傷可能造成母胎出血 |
給藥途徑：肌肉注射（標準劑量：300 mcg）
72 小時時窗
RhoGAM 必須在分娩（或致敏事件）後 72 小時內給藥才有效。超過 72 小時，母體可能已發生致敏。產後給予 RhoGAM 前務必先核對新生兒血型。
RhoGAM 的護理注意事項
- 確認 Rh 狀態：僅給予 Rh 陰性病人
- 確認新生兒血型：若新生兒為 Rh 陰性，產後無需 RhoGAM（無致敏風險）
- 抗體篩檢假陽性：RhoGAM 後，間接 Coombs 試驗可假陽性持續至 12 週，需清楚記錄給藥日期
- 給藥紀錄：所有產前追蹤均需記錄，以防重複給藥錯誤
- 評估是否對人類免疫球蛋白製劑過敏；備妥 epinephrine（過敏性休克風險）
靜脈免疫球蛋白（IVIG）
IVIG 由數千名捐漿者的免疫球蛋白 G（IgG）匯集而成，可提供廣效被動抗體覆蓋。
適應症：
- 原發性免疫缺陷，病人無法自身產生足量抗體時的替代治療
- 免疫性血小板低下性紫斑症（ITP），IVIG 阻斷脾臟巨噬細胞 Fc 受體，暫時減少血小板破壞
- 川崎病，與 aspirin 併用可降低冠狀動脈併發症
- 部分自體免疫性神經肌肉疾病（Guillain-Barré、重症肌無力）
給藥：
- 經靜脈輸注，持續約 2–6 小時
- 起始約 0.5 到 1 mL/kg/小時，前 15 到 30 分鐘；後續依流程每 15 到 30 分鐘上調，若耐受可達約 3 到 6 mL/kg/小時
- 依醫囑預處理 acetaminophen ± diphenhydramine，可降低輸注反應
不良反應：
| 不良反應 | 發生時機 | 處置 |
|---|---|---|
| 頭痛、發燒、畏寒 | 輸注中/輸注後 | 降低輸注速率；對症處理 |
| 潮紅、低血壓 | 輸注期間 | 減慢或停止輸注；通知處方者 |
| anaphylaxis (過敏性休克) | 輸注期間，IgA 缺乏病人風險更高 | 立即停輸；給予腎上腺素 |
| 血栓形成（罕見） | 輸注後 | 高風險病人需加強監測 |
| 無菌性腦膜炎 | 輸注後 24–48 小時 | 出現頭痛 + 畏光 + 頸部僵硬時通知處方者 |
暴露後預防用 IM 免疫球蛋白
部分製劑用於高風險暴露後 IM 給藥（如 A 型肝炎、麻疹、水痘或德國麻疹），當需快速被動抗體時使用。暴露至給藥間隔越長，效益越低，因此應依流程盡快給藥。
護理評估
NCLEX 重點
RhoGAM：給藥前同時核對母體與新生兒 Rh 狀態。分娩後 72 小時時窗為關鍵。IVIG：輸注全程監測生命徵象；備妥急救藥物；依醫囑預處理以降低輸注反應。
- RhoGAM 給藥前評估病人血型與 Rh 因子
- 評估是否對人類免疫球蛋白製劑過敏或有既往輸注反應
- 對 IVIG：輸注前與輸注中評估生命徵象；評估腎功能（IgA 缺乏相關過敏性休克風險）
- 評估近期或計畫接種活疫苗時機，因被動抗體可能削弱後續活疫苗反應。
護理介入
- 對 Rh 陰性病人，在分娩或致敏事件後 72 小時內 IM 給予 RhoGAM
- 記錄 RhoGAM 劑量、批號、部位與日期，用於後續抗體篩檢判讀
- IVIG 輸注：低速起始，依流程加速，生命徵象每 15-30 分鐘監測
- IVIG 輸注期間床邊備急救藥（epinephrine、diphenhydramine、皮質類固醇）
- 衛教 Rh 陰性病人：說明 RhoGAM 目的，並確認其理解可保護未來妊娠
- 對暴露後 IM 免疫球蛋白，衛教延遲給藥會降低有效性，並強化追蹤時機指示。
相關概念
- 主動與被動免疫，免疫球蛋白提供被動免疫，理解此差異對病人衛教很重要。
- 易感宿主與感染風險，IVIG 用於免疫功能低下宿主以暫時降低感染風險。
- 超敏反應類型與過敏性休克應對，免疫球蛋白給藥有罕見但嚴重的過敏性休克風險。
- 分娩相關併發症，RhoGAM 預防 Rh 同種免疫導致的新生兒溶血症。
- 妊娠特異疾病，Rh 不合於妊娠期透過免疫球蛋白治療管理。
- ABO 血型相容性與輸血安全，血型與 Rh 因子評估是 RhoGAM 給藥基礎。
自我檢核
- 護理師準備讓一名 Rh 陰性產後病人出院。新生兒血型為 O 陽性。優先護理行動是什麼？
- 一名 4 週前接受 RhoGAM 的病人間接 Coombs 試驗陽性。護理師是否應擔憂？為什麼？
- IVIG 輸注中病人突發低血壓與蕁麻疹。優先護理處置是什麼？