抗組織胺
關鍵重點
- 抗組織胺可阻斷 H1 組織胺受體，以減輕過敏症狀。
- 第一代藥物（diphenhydramine）會通過血腦障壁，常導致鎮靜。
- 第二代藥物（loratadine、cetirizine）中樞滲透較低，嗜睡較少。
- 第三代藥物（fexofenadine、desloratadine）設計目標是在維持療效下，進一步降低 CNS 不良反應負擔。
- 可用於過敏性鼻炎、蕁麻疹、搔癢，以及過敏性休克管理中的輔助治療。
- 在耳部症狀處置流程中，抗組織胺可減少上呼吸道充血，但需先評估抗膽鹼與鎮靜風險。
作用機轉
抗組織胺會競爭性阻斷標的細胞上的 H1 組織胺受體，防止組織胺啟動過敏反應連鎖。此作用可減少與組織胺釋放相關的血管擴張、毛細血管通透性增加、支氣管收縮與搔癢。
分類
- 第一代（diphenhydramine、chlorpheniramine、hydroxyzine）：可通過血腦障壁；鎮靜與抗膽鹼作用較明顯。
- 第二代（loratadine、cetirizine、fexofenadine）：中樞滲透低；鎮靜較少，抗膽鹼副作用也較少。
- 第三代（fexofenadine、desloratadine）：周邊 H1 選擇性高且中樞滲透低；當需避免鎮靜時通常較優先。
適應症
- 過敏性鼻炎（季節性與常年性）。
- 蕁麻疹（風疹塊）與搔癢。
- 符合產品與年齡條件時，可短暫緩解部分感冒症狀（如流鼻水、打噴嚏）。
- 過敏反應與anaphylaxis的輔助治療。
- 暈動症與噁心（第一代藥物）。
- 助眠（diphenhydramine，利用其鎮靜效果）。
護理注意事項
- 選藥前應評估過敏史與症狀嚴重度。
- 未有醫囑時，不可將抗組織胺製劑用於 2 歲以下兒童。
- 第一代藥物通常約 30-60 分鐘起效，約 4-6 小時緩解，須加強用藥時機與重複給藥安全衛教。
- 在過敏性鼻炎路徑中，症狀剛出現即給藥通常比症狀惡化後才使用更有效。
- 在蕁麻疹路徑中，抗組織胺常為搔癢與腫脹的一線對症治療；若出現呼吸道症狀或進行性血管性水腫需升級處置。
- 在異位性皮膚炎搔癢路徑中，第一代口服抗組織胺常安排睡前使用以利用鎮靜效果；白天給藥可能造成不必要嗜睡。
- 第一代藥物因鎮靜與抗膽鹼作用，會提高高齡者跌倒風險；可行時優先第二代藥物。
- 第一代藥物需監測抗膽鹼效應：口乾、尿滯留、便秘、視力模糊。
- 自行處理耳部/過敏充血症狀時，若病人有青光眼、尿滯留風險、未控制高血壓或易發心律不整，須特別謹慎。
- 抗組織胺與減充血劑複方產品需監測血壓趨勢，高血壓風險病人應避免長期自行使用。
- 避免與CNS 抑制劑（酒精、鴉片類、benzodiazepines）併用，以免鎮靜相加。
- Diphenhydramine 被列於高齡者潛在不適當用藥的 Beers 準則。
- 高齡者應儘量避免第一代藥物，因抗膽鹼負擔與清除變慢會增加認知風險與跌倒風險。
副作用與不良反應
- 第一代：鎮靜、嗜睡、口乾、視力模糊、尿滯留、便秘、支氣管分泌物黏稠。
- 第二代：頭痛、輕微嗜睡（較少見）、胃腸不適（含噁心/嘔吐）、疲倦，並可能出現經痛。
- 第三代：即使鎮靜負擔較低，仍可能出現疲倦、頭暈、噁心與失眠。
- 嚴重：兒童可能出現反常興奮；過量時可導致嚴重抗膽鹼中毒。
健康衛教
- 第一代抗組織胺可能造成明顯嗜睡，應避免駕車或操作機械。
- 治療期間避免酒精與其他CNS 抑制劑。
- 白天過敏症狀控制可優先使用第二代藥物，以減少鎮靜。
- 可採用規律口腔照護策略（如補水、口腔清潔、適當使用無糖喉糖）以減輕口乾不適。
- 若出現排尿困難、過度嗜睡或心跳過快，應立即回報。
相關概念
- anaphylaxis：急性過敏反應中的輔助治療脈絡。
- corticosteroids：常與抗組織胺合併用於控制過敏性發炎。
- infection-control：免疫反應與過敏照護脈絡。
- Otic Cerumenolytics：耳部抗組織胺/減充血與耵聹溶解劑安全使用脈絡。
自我檢核
- 為什麼第二代抗組織胺較適合白天過敏管理？
- 使用第一代抗組織胺時，需監測哪些抗膽鹼副作用？
- 為什麼 diphenhydramine 被列入高齡者 Beers 準則？