蕁麻疹與血管性水腫
關鍵重點
- 蕁麻疹是第一型超敏反應，由介質驅動的血管擴張與毛細血管滲漏造成搔癢性膨疹。
- 血管性水腫涉及更深層皮膚/黏膜下腫脹，可伴隨或不伴隨可見蕁麻疹。
- 觸發因子包括食物、藥物、昆蟲螫咬、感染、乳膠、物理刺激與環境過敏原。
- 氣道風險症狀（喉嚨腫脹、吞嚥困難、呼吸困難、喘鳴）需立即升級處置。
- 慢性蕁麻疹通常定義為症狀持續超過 6 週。
病理生理
蕁麻疹發生於肥大細胞與嗜鹼性球釋放介質，這些介質增加毛細血管與靜脈血管擴張，形成水腫性膨疹與搔癢。反應可為免疫介導（包含 IgE 受體連結路徑），也可為非免疫介導，源自物理、情緒或藥物相關肥大細胞活化。膨疹常呈紅粉色且可能快速出現，症狀歷程可由短暫至持續不等。
血管性水腫特徵為真皮深層或黏膜下腫脹，常見於臉部、手、腳、生殖器或喉部。可影響腸胃道、支氣管與喉部黏膜，且可伴隨或不伴隨蕁麻疹。腫脹可突然開始或在 1-2 小時內進展；多數反應會在數日內改善，但仍可能復發。
分類
- 免疫介導蕁麻疹：第一型超敏反應路徑中的 IgE 連結肥大細胞/嗜鹼性球活化。
- 自體免疫相關蕁麻疹：IgE 受體導向訊號觸發肥大細胞去顆粒。
- 非免疫介導蕁麻疹：藥物、物理或情緒刺激在無典型 IgE 過敏原路徑下活化介質釋放。
- 寒冷性蕁麻疹亞型：由冷暴露（水、物體、天氣）觸發；可為後天性或家族性。
- 組織胺介導血管性水腫：較常見路徑，與肥大細胞/嗜鹼性球活化及血管通透性增加有關。
- 緩激肽介導血管性水腫：與遺傳性/後天性 C1 抑制劑路徑異常或藥物相關路徑（如 ACE inhibitor 暴露）有關。
護理評估
NCLEX 重點
當存在或懷疑血管性水腫時，應先優先評估氣道與灌流線索，再看僅限皮膚表現。
- 評估觸發因子暴露史、發作時間與復發型態。
- 評估膨疹特徵（分布、顏色、大小、水腫、搔癢、頻率、持續時間），包含黏膜受累。
- 篩檢臉部/嘴唇/舌頭/喉嚨/手/腳血管性水腫及呼吸受損情形。
- 評估嚴重度線索，包括呼吸急促、心率變化、喘鳴、發燒、疲倦、腸胃症狀與全身性惡化。
- 區分急性與慢性時程（超過 6 週提示慢性路徑）。
- 當嚴重度不明時，納入重點多系統評估（頭頸/口咽、腹部發現、神經學發現、肌肉骨骼發炎與全身皮膚檢查）。
- 對持續不癒合膨疹，預期安排切片評估以排除蕁麻疹性血管炎。
- 檢視 CBC、肝功能化學檢查、甲狀腺刺激素之診斷背景，且有異常時進行目標性腎/肝/甲狀腺追蹤。
- 對疑似寒冷性蕁麻疹，了解確認情境（前臂冰塊誘發並出現局部膨疹反應）與發炎檢驗趨勢（如 CRP/ESR/白血球變化）。
- 血管性水腫病因不明時，預期補體導向檢查，包含 C1 抑制劑與 C4 濃度。
護理介入
- 移除或避免疑似觸發因子，並對重度或快速進展反應升級處置。
- 當出現氣道症狀或全身不穩定時，維持緊急應變準備。
- 依醫囑給予症狀治療並密切監測反應趨勢。
- 強化觸發因子減量策略（避免高溫、壓力、緊身衣物、酒精，以及在會惡化症狀時避免 NSAID 暴露）。
- 在寒冷性蕁麻疹路徑中，教導嚴格避免冷刺激與急性回溫安全措施。
- 對病因不明血管性水腫，於評估可能觸發因子期間，依醫師指示停用非必要藥物。
- 對重度氣道威脅型血管性水腫，準備高急重症氣道介入（包含有醫囑時可能的外科氣道路徑）。
- 衛教蕁麻疹/血管性水腫可能進展為全身性過敏反應，且注射 epinephrine 後仍需急診評估。
- 強化觸發因子避免、復發預防與緊急返院標準之衛教。
氣道威脅
累及舌頭、口咽或喉部的血管性水腫可能快速惡化，應視為氣道急症處理。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antihistamines] | Diphenhydramine, cetirizine, loratadine | 控制搔癢與膨疹負擔的一線症狀治療；監測鎮靜與療效反應。 |
| [corticosteroids] | Systemic and topical corticosteroid pathways | 用於部分重度發炎反應；監測感染與不良反應風險。 |
| [hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response] (epinephrine) | IM epinephrine | 保留用於重度全身反應，或伴隨氣道/循環受損且正在惡化的全身性過敏反應。 |
| ace-inhibitors(ACE 抑制劑) | Class-based agents | 篩檢 ACE inhibitor 相關血管性水腫；若有氣道風險，應緊急停用疑似致病藥物。 |
| Plasma/C1 inhibitor rescue pathways | Fresh frozen plasma, C1 inhibitor concentrate | 可依醫師處置流程，於特定 ACE inhibitor 相關血管性水腫路徑中考慮使用。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人在接觸新藥後不久出現瀰漫性搔癢膨疹與進展性嘴唇腫脹。
- 辨識線索：新發蕁麻疹合併進展性血管性水腫，且近期有觸發因子暴露。
- 分析線索：此型態提示急性超敏反應，且有潛在氣道風險。
- 優先假設：優先目標是預防氣道受損與全身性惡化。
- 提出解決方案：停止暴露、啟動緊急評估路徑並準備急救藥物。
- 採取行動：執行醫囑治療並持續監測氣道、呼吸與血流動力學。
- 評值結果：腫脹與膨疹消退，未進展為呼吸受損。
相關概念
- 超敏反應類型與全身性過敏反應應對 - 免疫機轉與升級處置架構。
- 全身性過敏反應 - 高急性嚴重反應路徑。
- 抗組織胺 - 主要的症狀性藥理支持。
- 過敏性鼻炎 - 常見的異位性共病。
- 感染與發炎性皮膚疾病 - 發炎性皮膚發現之鑑別評估。
自我檢核
- 哪些發現可區分僅限皮膚的蕁麻疹與威脅氣道的血管性水腫？
- 為什麼蕁麻疹可同時出現在免疫介導與非免疫介導路徑？
- 當膨疹伴隨喉嚨腫脹時，必須立即採取哪些處置？