Epinephrine

重點

• Epinephrine（adrenaline）是強效 alpha 與 beta 腎上腺素受體致效劑（catecholamine）。
• 為過敏性休克一線治療藥，也是心肺復甦（ACLS）關鍵藥物。
• 可造成支氣管擴張、心率與收縮力增加，以及周邊血管收縮。
• EpiPen（自動注射器）效果在 15 到 20 分鐘後減弱，使用後需立即就醫急診。
• 急救用藥需依濃度給藥，心跳停止 IV bolus 路徑與過敏性休克 IM 路徑使用不同濃度。

作用機轉

Epinephrine 同時刺激 alpha 與 beta 腎上腺素受體。Alpha-1 刺激導致周邊血管收縮並提升血壓。Beta-1 刺激增加心率與心肌收縮力。Beta-2 刺激導致支氣管擴張與平滑肌鬆弛。這些綜合效應可在急救情境中維持循環與氣道通暢。依劑量不同，較低暴露時 beta-2 血管擴張效應可較明顯，而較高暴露時 alpha-1 血管收縮效應可主導。

適應症

• 嚴重過敏反應（過敏性休克），一線治療。
• 重度氣喘發作時急性支氣管痙攣。
• 心臟復甦（ACLS 流程）。
• 休克狀態中的重度低血壓。
• 局部注射控制淺層出血（血管收縮效應）。

急救給藥線索（成人，依流程而定）

• 心跳停止（VF/無脈 VT/心搏停止/PEA）：使用 0.1 mg/mL 濃度 IV bolus 0.1-1 mg，復甦期間常見約每 5 分鐘重複。
• 過敏性休克：使用 1 mg/mL 濃度 IM 0.3-0.5 mg，可依嚴重度與流程每 5-10 分鐘重複。

護理考量

• IV 給藥期間持續監測心率、血壓與心律。
• IV 給藥期間密切監測呼吸狀態，包含呼吸頻率與呼吸作功。
• 評估 IV 部位外滲，epinephrine 可造成組織壞死。
• 若外滲造成局部缺血變化，依流程預期使用 phentolamine 救援。
• 檢查 EpiPen 效期，室溫避光保存。
• IM 注射（EpiPen）效果在 15 到 20 分鐘後減弱，需確保急診後續處置。
• 合併心律不整、冠狀動脈疾病 或甲狀腺機能亢進病人需審慎使用。
• Epinephrine 含 sodium bisulfite，若病史提示風險需篩檢 sulfite 過敏。
• 避免在手指、腳趾、耳、鼻或生殖器等終末動脈區域局部注射，因強烈血管收縮可能造成缺血損傷。
• 狹角型青光眼禁用。
• 變色的 IV epinephrine 溶液應丟棄。
• 若 IV 使用期間血壓急遽升高，依流程快速控制（例如速效血管擴張劑路徑）。
• 在危及生命的復甦/過敏性休克情境中，預期效益通常高於許多常規禁忌疑慮，應持續依流程監測。

副作用與不良反應

• 常見：高血壓、心搏過速、心悸、焦慮、顫抖、頭痛。
• 嚴重：心律不整、心肌缺血、高血壓危象、肺水腫、腦出血。
• 代謝：在高急性給藥情境下可能出現低血鉀與乳酸性酸中毒。
• 局部：外滲或重複局部注射可造成組織壞死。

健康教學

• 有過敏性休克風險者應隨身攜帶 EpiPen。
• EpiPen 應注射於大腿外側，急症時可隔衣注射。
• 使用 EpiPen 後即使症狀改善，也要立刻就醫急診，因藥效為暫時性。
• EpiPen 應於到期前更換，並定期確認藥液清澈度。
• 針對食物過敏路徑，需衛教主動查看成分標示，並在他人準備餐點前主動揭露過敏資訊。

相關概念

• anaphylaxis - Epinephrine 的主要急救適應症。
• atropine - 可於心臟急救情境（ACLS）合併使用。
• beta-blockers - 具藥理拮抗關係。

Self-Check

1. 為什麼 epinephrine 是過敏性休克的一線藥物？
2. IV epinephrine 給藥期間必須執行哪些監測？
3. 為什麼病人使用 EpiPen 後即使症狀改善仍需急診就醫？