全血球計數（CBC）
關鍵重點
- CBC 是最常開立的血液檢驗，測量RBC、WBC、血紅素（Hgb）、血比容（Hct）與血小板；含分類 CBC 會加上各類 WBC 的相對百分比。
- 白血球增多（WBC >11,000/mm³）常提示感染或發炎；白血球減少（WBC <4,500/mm³）會增加感染風險。
- 貧血定義為血紅素偏低：<12 g/dL（女性）或 <13 g/dL（男性）。
- RBC 指數判讀需配對MCV（細胞大小）與MCHC（血紅素濃度）來分類貧血型態。
- 血小板減少（<150,000/mm³）會增加出血風險；<50,000/mm³ 是許多侵入處置的重要警戒值。
- WBC 分類可辨識哪一類白血球上升或下降，細菌感染常見嗜中性球上升；病毒感染常見淋巴球上升。
參考範圍
CBC 面板
| 組分 | 正常範圍（女性） | 正常範圍（男性） | 危急值 |
|---|---|---|---|
| RBC | 4.5–5.0 百萬/mm³ | 4.7–6.2 百萬/mm³ | <3.0 或 >6.5 百萬/mm³ |
| WBC | 4,500–11,000/mm³ | 4,500–11,000/mm³ | <2,000 或 >30,000/mm³ |
| Hemoglobin（Hgb） | 12–16 g/dL | 13–17 g/dL | <7 g/dL 或 >20 g/dL |
| Hematocrit（Hct） | 35–47% | 42–53% | <21% 或 >65% |
| Platelets | 150,000–400,000/mm³ | 150,000–400,000/mm³ | <50,000 或 >1,000,000/mm³ |
WBC 分類
| WBC 類型 | 正常 % | 功能 | 常見升高情境 |
|---|---|---|---|
| Neutrophils | 50–70% | 吞噬細菌與真菌；第一線防禦 | 細菌感染、壓力反應、發炎 |
| Lymphocytes | 20–40% | B 細胞（抗體）、T 細胞（細胞免疫）、NK 細胞 | 病毒感染、慢性感染 |
| Monocytes | 2–8% | 吞噬細菌、組織修復、慢性發炎 | 慢性感染、發炎性疾病 |
| Eosinophils | 1–4% | 寄生蟲感染反應、過敏反應 | 寄生蟲、過敏、超敏反應 |
| Basophils | 0–1% | 過敏反應（組織胺釋放） | 過敏反應（較少見） |
異常值判讀
WBC 異常
| 發現 | 術語 | 常見病因 | 護理優先處置 |
|---|---|---|---|
| WBC >11,000/mm³ | Leukocytosis | 細菌感染、壓力反應、皮質類固醇、白血病 | 評估感染來源；監測體溫與培養結果 |
| WBC <4,500/mm³ | Leukopenia | 化療、病毒感染、骨髓抑制 | 若 ANC <500/mm³，啟動嗜中性球低下防護 |
| Neutrophils >70% | Neutrophilia | 細菌感染、壓力、類固醇 | 評估急性細菌感染 |
| Neutrophils <50% | Neutropenia | 化療、再生不良性貧血、病毒感染 | 感染風險高；ANC <1,000 時考慮保護性隔離 |
絕對嗜中性球計數（ANC）
血紅素與血比容異常
| Hgb 數值 | 判讀 | 護理行動 |
|---|---|---|
| < 7 g/dL | 重度貧血，屬危急值 | 常需輸血；監測心臟相關症狀 |
| 7–10 g/dL | 中度貧血 | 評估呼吸困難、心搏過速、疲倦；是否輸血依症狀判斷 |
| 10–12 g/dL（女性） | 輕度貧血 | 追蹤症狀；可考慮口服鐵劑或葉酸補充 |
| > 18 g/dL | 紅血球增多 | 評估頭痛、面色潮紅與血栓風險 |
貧血的 RBC 指數分型
| 型態 | 典型指數結果 | 常見臨床脈絡 |
|---|---|---|
| 小球性貧血 | MCV <80 fL，MCHC 常為正常 | 缺鐵、地中海型貧血、部分慢性病狀態 |
| 低色素性貧血 | MCV 常正常，MCHC <31 g/dL | 血紅素濃度降低，常見於缺鐵相關型態 |
| 大球性貧血 | MCV >100 fL，MCHC 常為正常 | 維生素 B12 或葉酸缺乏、部分藥物或骨髓疾病 |
| 高色素性貧血 | MCV 常正常，MCHC >36 g/dL | 罕見遺傳型態，如球形紅血球症脈絡 |
| 正色素性貧血 | MCV 與 MCHC 皆在參考範圍 | 慢性病、CKD 相關貧血、早期溶血型態 |
血小板異常
| 血小板數值 | 判讀 | 護理行動 |
|---|---|---|
| > 400,000/mm³ | 血小板增多症 | 評估血栓栓塞風險 |
| 150,000–400,000/mm³ | 正常 | — |
| 50,000–150,000/mm³ | 輕度血小板減少 | 避免 IM 注射；靜脈穿刺後加壓；監測瘀青 |
| < 50,000/mm³ | 顯著血小板減少 | 侵入性處置需嚴格防護；評估瘀點、紫斑、黏膜出血 |
| < 20,000/mm³ | 重度血小板減少，屬危急值 | 自發性出血風險高；嚴格跌倒防護並立即通知醫師 |
臨床意義
CBC 常見開立情境
- 感染/敗血症評估：WBC 分類可協助區分細菌或病毒病因；疑似敗血症需同步培養
- 貧血評估：Hgb/Hct 與 MCV/MCHC 型態有助辨識病因（缺鐵、B12/葉酸缺乏、慢性病、溶血）
- 化療監測：監測 WBC 低點（通常化療後 7–14 天），以安排嗜中性球低下防護
- 術前/處置前：侵入處置前評估血小板（硬膜外麻醉通常需 >150,000/µL）
- 輸血觸發點：Hgb <7–8 g/dL 常觸發輸血評估
護理評估
NCLEX 重點
優先順序：(1) WBC >30,000 或 <2,000 立即通知醫師；(2) Platelets <50,000 執行出血防護；(3) Hgb <7 可能需輸血；(4) 回報 WBC 左移（band 上升）代表急性細菌感染；(5) ANC <500 需嗜中性球低下防護。
- 將 CBC 數值與臨床症狀對照，介入不應只看數值
- WBC 升高時評估感染徵象（發燒、畏寒、紅腫、引流）
- 血小板低時評估出血徵象（瘀點、紫斑、瘀青）
- Hgb 低時評估貧血症狀（疲倦、呼吸困難、蒼白、心搏過速、頭暈）
相關概念
- anemia-overview-and-transfusion-thresholds：CBC 中 Hgb/Hct 是貧血主要診斷依據，輸血決策亦以此為核心。
- leukopenia-and-neutropenia：CBC 分類可辨識嗜中性球低下，ANC 計算可指引防護等級。
- thrombocytopenia-bleeding-risk-and-management：CBC 血小板計數可指引出血防護與處置安全。
- blood-sampling-modalities-and-preanalytical-safety：正確 CBC 採檢可降低分析前誤差。
- immune-system：WBC 分類可反映免疫系統功能與感染反應。
自我檢核
- 某病人 CBC：WBC 18,500/mm³、Neutrophils 85%、Bands 10%。此「左移」臨床意義為何？
- 某病人 Platelets 38,000/mm³。為避免傷害，護理優先介入有哪些？
- 化療後病人 WBC 1,200/mm³，Neutrophils 30%。ANC 為多少？應執行哪些防護措施？