食物過敏
重點整理
- 食物過敏是 IgE 介導的 I 型超敏反應，可由輕度症狀升級為全身性過敏反應。
- 超過 170 種食物可能誘發反應；高風險誘因包括花生、樹堅果、海鮮、蛋、小麥與牛奶。
- 反應可在數分鐘至數小時內出現，並可能同時侵犯皮膚、呼吸與胃腸系統。
- 精準病史、目標式檢測與暴露型態追蹤（例如食物日記）是核心診斷工具。
- 護理優先目標是誘因迴避、急症快速辨識，以及正確使用腎上腺素自動注射器。
病理生理學
首次暴露後，在致敏過程中會產生過敏原特異性 IgE，並與肥大細胞/嗜鹼性球結合。再次暴露時，過敏原與細胞表面 IgE 交聯，觸發組織胺、白三烯與前列腺素等介質釋放，導致血管擴張、毛細血管滲漏、平滑肌收縮與發炎症狀。
由於食物成分可能被隱藏或在製備環境發生交叉污染，非預期暴露很常見，且可迅速進展為重度反應。兒科族群屬高風險，因意外暴露可能出現在學校/托育/社交場景，而這些場域未必完成成分核對。
護理評估
NCLEX 焦點
先優先辨識氣道與循環風險線索，再擴展到誘因辨識與預防規劃。
- 蒐集重點過敏史：具體疑似食物、起病時間、既往嚴重度與已知共同因子。
- 評估多系統反應線索（蕁麻疹、血管性水腫、喘鳴、咳嗽、喉頭水腫、腹痛、嘔吐、腹瀉）。
- 評估急症風險史，包括既往全身性過敏反應與既往腎上腺素使用。
- 以病史/理學檢查加皮膚測試與血清 IgE 形成診斷脈絡；並辨識偽陽性/偽陰性限制。
- 當誘因不明確時，強化食物日記與排除型態追蹤。
- 評估家庭/照護者對預防與急症應對的準備度（尤其是兒童與校園場景）。
- 在學齡路徑中，評估學校是否已啟動食物過敏急救計畫、腎上腺素可近性與霸凌風險緩解措施。
護理介入
- 排除已辨識/疑似食物過敏原，並在備餐/供餐環境強化嚴格交叉接觸預防。
- 依醫囑給予急性反應治療；若出現氣道受損或血流動力學不穩，立即升級處置。
- 衛教急症症狀辨識與何時需立即使用腎上腺素。
- 衛教成分標籤閱讀，以及向醫療團隊、學校、照護者與餐廳主動揭露過敏資訊。
- 強調腎上腺素使用後必須立即啟動 EMS 並進行事件後監測。
- 支持長期遵從迴避計畫與個別化行動計畫。
- 在校園流程中，與家庭和校方人員進行學年前協調，落實交叉接觸預防、症狀辨識與腎上腺素應變演練。
隱藏暴露風險
食物過敏原可能藏於配方或受污染器具中；看似輕微暴露仍可能誘發危及生命反應。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 關鍵護理考量 |
|---|---|---|
| [epinephrine] | EpiPen（自動注射器） | 重度反應/全身性過敏反應的第一線急救治療；使用後應撥打 911。 |
| [antihistamines] | Diphenhydramine, cetirizine | 可作為搔癢/蕁麻疹的輔助症狀緩解；重度反應中不可取代腎上腺素。 |
| [corticosteroids] | 全身性皮質類固醇路徑 | 可用於特定重度反應；非即時氣道搶救治療。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名已知花生過敏的學齡兒童，在食用共享點心後出現嘴唇腫脹、咳嗽與全身性蕁麻疹。
- 辨識線索（Recognize Cues）：疑似食物暴露後快速出現多系統過敏反應。
- 分析線索（Analyze Cues）：型態顯示重度食物過敏反應正在演進，並有全身性過敏反應風險。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：最高優先是保護氣道並預防快速惡化。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：啟動急救流程、給予腎上腺素並移除持續暴露。
- 採取行動（Take Action）：執行急救用藥與監測，並轉送進一步評估。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：呼吸與腫脹改善，且照護者可說明事件後行動計畫重點。
關聯概念
- 全身性過敏反應 - 重度食物反應的高急性度進展路徑。
- 腎上腺素 - 第一線急救藥理介入。
- 超敏反應分型與全身性過敏反應處置 - IgE 介導機轉架構。
- 蕁麻疹與血管性水腫 - 食物反應常見皮膚與黏膜表現。
- 營養評估框架 - 以攝取型態回顧與食物日記支援誘因辨識。
自我檢核
- 哪些發現顯示食物反應已超出輕度症狀？
- 即使已有 IgE 檢測，為何病史與暴露型態資料仍不可或缺？
- 哪些衛教可降低日常生活中的隱藏過敏原與交叉接觸風險？