過敏性鼻炎
要點
- 過敏性鼻炎是由吸入或攝入過敏原觸發的局部 IgE 介導鼻黏膜反應。
- 組織胺驅動的血管擴張與微血管滲漏會造成水腫、鼻塞、搔癢、打噴嚏與水樣分泌物。
- 季節型態通常對應樹花粉（春季）、草花粉（夏季）與雜草花粉（秋季）。
- 診斷需結合症狀病史、身體檢查與檢測；皮膚測試結果不應單獨使用，因可能出現偽陽性/偽陰性。
- 護理重點是減少觸發因子、依從性教練、呼吸監測，以及嚴重反應的早期升級處置。
- 當無法回避過敏原時，可使用 過敏原免疫治療，且常需多年持續治療。
病理生理
過敏性鼻炎發生於對過敏原致敏後，再次暴露引發鼻黏膜 IgE 介導發炎級聯反應。組織胺為主要介質，可導致血管擴張、微血管通透性上升、組織水腫與黏膜充血。
症狀可依在地過敏原暴露呈季節性或持續性。常見表現包括鼻塞、噴嚏、鼻/咽搔癢、水樣流鼻水、鼻後滴流與眼睛癢/流淚。慢性未控制症狀可影響睡眠、學校/工作表現與整體生活品質。
季節型態摘要
- 早春：樹木花粉（例如 elm、poplar、oak）
- 初夏：草類花粉（例如 redtop、timothy）
- 初秋：雜草花粉（例如 ragweed）
護理評估
NCLEX 重點
在僅處理舒適症狀前，應優先辨識氣道-呼吸線索與進展風險（喘鳴、呼吸困難、聲音改變、水腫）。
- 評估症狀發作時間/季節性、疑似觸發因子及既往治療反應。
- 評估鼻塞嚴重度、鼻/咽搔癢、打噴嚏型態、流鼻水、睡眠中斷、頭痛與鼻後滴流。
- 蒐集個人/家族過敏史與用藥史，包含依從性障礙。
- 篩檢相關共病（例如氣喘、鼻竇炎、結膜炎）與可能惡化症狀的情緒困擾。
- 回顧診斷情境：周邊血球計數、eosinophils、總/特異 IgE，以及需搭配病史與檢查解讀的皮膚測試結果。
護理介入
- 以環境控制措施降低暴露（空氣過濾、床組衛生、減少灰塵、無菸空間、戶外暴露後淋浴/換衣）。
- 強化藥物用途區分（維持治療 vs. 急救性症狀緩解）與時程依從性。
- 教導處方鼻用/口服治療的正確自我給藥技巧與預期起效時間。
- 監測呼吸狀態與脈搏型態；對嚴重反應備妥急救藥物/設備。
- 對過敏病史/檢測陽性且觸發因子難回避的特定病人，強化長期免疫治療依從（常為多年療程）。
- 針對皮下免疫治療路徑，注射後至少觀察 30 分鐘，並於升劑量前回報大範圍局部腫脹。
- 強化妊娠安全重點：妊娠期間避免啟動免疫治療；若療程已開始，避免增加劑量。
- 提供出院教學，包含觸發因子最小化、追蹤時機與返院警示。
升級觸發點
新發喘鳴、呼吸困難、吞嚥困難、血管性水腫或全身性蕁麻疹，需緊急再評估是否進展為嚴重過敏反應。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [decongestants] | Pseudoephedrine、phenylephrine | 短療程使用；監測 BP、心悸，以及外用藥長期使用造成反彈性鼻塞。 |
| [antihistamines] | Diphenhydramine、cetirizine、loratadine | 在症狀起始時早期給藥可改善控制；第一代藥物增加鎮靜與抗膽鹼風險。 |
| [mast-cell-stabilizers] | Cromolyn intranasal | 作為預防用途；非急救選項，效果可能需數天。 |
| [corticosteroids] | Triamcinolone、budesonide、beclomethasone | 對較重或持續性鼻炎有幫助；強化一致性操作技巧與感染風險監測。 |
| [leukotriene-receptor-antagonists] | Montelukast、zafirlukast | 長期抗發炎角色；不適用於急性急救症狀。 |
| [allergen-immunotherapy] | SIT、EPIT、SLIT | 適用於無法回避過敏原時；監測全身反應風險與長期依從性。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人於早春反覆出現打噴嚏、嚴重鼻塞、眼癢流淚與睡眠不佳，儘管間歇使用 OTC 藥物仍控制不佳。
- 辨識線索：季節性反覆發作、鼻眼症狀未控制與睡眠相關功能下降。
- 分析線索：此型態支持過敏性鼻炎控制不佳，且存在持續過敏原暴露與療程執行不一致。
- 優先排序假設：優先為控制症狀，並預防呼吸併發症與依從失敗。
- 提出解決方案：將觸發因子降低教學與規律維持治療及清楚急救症狀指引結合。
- 採取行動：執行教育、確認技巧、強化追蹤並監測升級徵象。
- 評估結果：鼻塞與噴嚏減少、睡眠改善，且病人可正確說明用藥與升級計畫。
相關概念
- 過敏反應類型與過敏性休克應對 - IgE 介導過敏機轉與介質級聯背景。
- 抗組織胺 - H1 阻斷以達症狀緩解。
- 減充血劑 - 短期鼻血管收縮策略與反彈風險衛教。
- 肥大細胞穩定劑 - 預防性抑制介質釋放路徑。
- 白三烯受體拮抗劑 - 長期抗發炎輔助選項。
- 過敏原免疫治療 - 當回避不足時的長期脫敏選項。
- 過敏性休克 - 高急性嚴重過敏升級路徑。
自我檢核
- 為何皮膚測試結果應搭配病史與理學檢查解讀，而非單獨判斷？
- 過敏性鼻炎中哪些發現提示需超越常規症狀管理，進行緊急升級？
- 在過敏照護中，如何教導維持用藥與急救用藥的差異？