Rh 免疫球蛋白（RhoGAM）

藥物	類別	途徑	關鍵給藥時點
Rho(D) immune globulin（RhoGAM, MicRhoGAM, WinRho SDF）	Immunoglobulin	IM 或 IV	產前 28 週；產後 72 小時內

臨床意義

NCLEX 模式

Rh 免疫球蛋白常考重點：（1）誰要打：Rh 陰性母體且胎兒 Rh 陽性或未知；（2）何時打：28 週與任何致敏事件後 72 小時內；（3）給藥後抗體篩查可偽陽性至 12 週。

病理生理：Rh 同種免疫

當 Rh 陰性孕婦暴露於 Rh 陽性胎兒血液時，免疫系統會啟動抗體反應，即 Rh 同種免疫：

致敏序列：

1. 首次暴露（首次妊娠或致敏事件）：Rh 陽性胎血進入 Rh 陰性母體循環 → 免疫系統產生 IgM 抗 Rh 抗體 → IgM 不通過胎盤，胎兒通常不受影響
2. 再次暴露（後續妊娠）：記憶 B 細胞快速產生 IgG 抗 Rh 抗體 → IgG 可通過胎盤 → 攻擊 Rh 陽性胎兒紅血球 → 溶血 → 新生兒溶血病（HDN）

未治療後果：

• 嚴重胎兒溶血性貧血
• 胎兒水腫（組織液體累積）
• 子宮內胎兒死亡

藥物輪廓：Rho(D) 免疫球蛋白

機轉：被動給予抗 Rh 抗體，結合並清除進入母體循環的 Rh 陽性胎兒紅血球，避免母體免疫系統啟動主動抗體反應，進而預防致敏。

劑量：

適應症	劑量	途徑
產前（28 週）	300 mcg	IM 或 IV
第一孕期流產或子宮外孕	50 mcg（MicRhoGAM）	IM
13 週後：流產、侵入處置、創傷、分娩	300 mcg	IM 或 IV
產後（分娩 72 小時內）	300 mcg	IM 或 IV

72 小時時窗

Rh 免疫球蛋白需在分娩或任何致敏事件後 72 小時內給藥才有效。超過 72 小時，母體免疫反應可能已啟動，無法完全抑制。

適應症（任何 Rh 陰性且胎兒 Rh 陽性或未知者）：

• 28 週常規產前預防
• 自然流產、先兆流產或子宮外孕
• 人工流產或妊娠終止
• 侵入性產前處置（羊膜穿刺、絨毛採樣）
• 明顯妊娠期腹部創傷
• 外轉胎位（ECV）
• Rh 陽性新生兒分娩後（72 小時內）
• 合併出血之前置胎盤或胎盤早期剝離

禁忌症：已知對藥物成分過敏或全身性過敏反應；已 Rh 致敏（抗體已存在，藥物無法逆轉既有免疫）。

副作用與不良反應：

• 常見：IM 注射部位疼痛發紅、輕微發燒
• 罕見：全身性過敏反應（需備急救設備）、溶血反應

抗體篩檢解讀

抗體篩檢偽陽性

給予Rho(D) immune globulin後，抗體篩檢（間接 Coombs）可偽陽性至 12 週。病歷需記錄給藥日期，避免誤判為真實 Rh 致敏。

護理給藥

給藥前：

1. 確認血型與 Rh 狀態（必須 Rh 陰性）
2. 若可得，確認胎兒/新生兒血型（Rh 陽性為明確適應症；未知亦需預防性給藥）
3. 確認抗體篩檢陰性（代表尚未致敏）
4. 檢查免疫球蛋白製劑過敏史與既往不良反應

給藥中：

• IM：三角肌或臀肌注射；不可與其他 IV 藥液混合
• IV：緩慢給藥並監測輸注反應
• 記錄批號、劑量、途徑、部位與日期時間

給藥後：

• 指導個案隨身攜帶 RhoGAM 身分卡
• 告知未來所有醫療人員其 Rh 陰性狀態
• 衛教 28 週劑量屬常規預防，不代表妊娠異常

個案衛教：

• 立即回報：呼吸困難、頭痛、肌肉痛、過敏反應徵象
• 說明目的：「此藥可預防您的免疫系統產生可能傷害未來胎兒紅血球的反應」
• 強調：每次妊娠、流產或出血事件後都需評估是否給予 RhoGAM

相關概念

• conditions-limited-to-pregnancy - Rh 同種免疫屬妊娠特有問題。
• pregnancy-loss - Rh 陰性個案於任何妊娠流失後皆需評估 RhoGAM。
• care-in-the-first-trimester-of-pregnancy - 於首次產檢完成血型/Rh 篩查。
• care-in-the-third-trimester-of-pregnancy - 28 週常規產前預防給藥。
• hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response - 免疫球蛋白相關罕見全身性過敏反應風險。

自我檢核

1. Rh 陰性個案於凌晨 4 點分娩 Rh 陽性新生兒，現已 78 小時，是否仍應給 RhoGAM？為何？
2. Rh 陰性個案在 28 週接受Rho(D) immune globulin後 6 週抽間接 Coombs 呈陽性，該如何解釋？
3. Rh 陰性個案在孕 10 週自然流產，適用劑量是多少？對應品牌為何？