產前維生素
| 藥物 | 類別 | 劑量 | 時機 |
|---|---|---|---|
| Prenatal vitamin（處方或 OTC） | 營養補充品 | 每日 1 錠 PO | 備孕起至整個妊娠期 |
| Folic acid | 水溶性 B 群維生素 | 每日 400-800 mcg（一般）；高風險可至每日 4 mg | 受孕前 ≥1 個月開始，至少持續至第一孕期 |
| Supplemental iron（必要時） | 礦物質補充 | 依提供者醫囑 | 當產前維生素中鐵不足時 |
關鍵重點
- 建議具懷孕可能女性每日補充葉酸 400-800 mcg以降低神經管缺陷風險
- 產前維生素同時含葉酸（預防 NTD）與鐵（支持母體血容量增加與胎兒需求）
- 水溶性維生素（B、C）較安全，過量多由尿液排出；脂溶性維生素（A、D、E、K）可蓄積並造成毒性
- 維生素 A 過量尤危險，可導致顱部、心臟與顏面先天異常，尤其前 12 週暴露
- 產前維生素中的鐵會使糞便深棕或黑色，屬正常現象，需先衛教避免恐慌
臨床意義
產前維生素補充目的在滿足妊娠期增加之需求，以支持妊娠與胎兒生長發育。妊娠期間多種營養素難以僅靠飲食穩定達標，補充品可填補關鍵缺口。
葉酸與神經管缺陷：
- 神經管閉合發生於妊娠前 28 天，常早於個案知悉已懷孕
- 每日葉酸 400-800 mcg可降低神經管缺陷（脊柱裂、無腦症）風險
- 補充必須在受孕前至少 1 個月開始，才能覆蓋關鍵閉合時窗
- 美國多種穀類食品（麵包、麵粉、玉米粉、米、義大利麵）已強化葉酸
天然葉酸食物來源（folic acid 的膳食前驅）：
- 綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍、蘿蔓萵苣
- 豆類：扁豆、鷹嘴豆、黑豆
- 柑橘類水果、酪梨、蘆筍
妊娠期維生素安全輪廓
水溶性維生素（B 群、Vitamin C）
較安全，過量通常經尿排出，毒性風險低。足量攝取對下列項目重要：
- Vitamin B12：神經發育；缺乏會增加 NTD 風險，素食/純素者尤需關注
- Vitamin C：促進鐵吸收、支持免疫功能與組織修復
脂溶性維生素（A、D、E、K）— 毒性風險
脂溶性維生素會儲存在體脂中，可能累積至毒性濃度。重點如下：
| 維生素 | 缺乏風險 | 過量風險 |
|---|---|---|
| A | 未與胎兒異常直接明確連結 | 顱部、心臟、顏面先天異常，尤其前 12 週；isotretinoin（Accutane）絕對禁忌 |
| D | 先天神經缺損、佝僂病 | 胎兒高血鈣 |
| E | 胎盤血管異常、妊娠高血壓 | 新生兒黃疸 |
| K | 對胎兒發育證據未定 | 證據未定 |
Isotretinoin（Accutane）— 絕對禁忌
Isotretinoin 為 Vitamin A 衍生物，用於痤瘡治療。妊娠期絕對禁用，發藥前需強制妊娠陰性檢驗（iPLEDGE）。暴露可造成嚴重顱顏、心臟與 CNS 缺陷。
鐵補充
多數產前維生素含鐵，但以下族群常需額外補鐵：
- 既有缺鐵性貧血
- 多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎）
- 兩胎間隔過近
鐵補充不良反應：便祕（最常見）、噁心、腹絞痛、深棕或黑色糞便（正常，需衛教）
鐵吸收技巧：鐵劑可與柑橘汁同服（Vitamin C 促吸收）；避免與鈣、乳製品或制酸劑同時使用（降低吸收）
妊娠期礦物質安全
| 礦物質 | 缺乏風險 | 過量風險 |
|---|---|---|
| Iron | 低出生體重、母體貧血 | 子癇前症、IUGR、早產 |
| Zinc, Selenium, Copper | 低出生體重 | 子癇前症、IUGR |
| Calcium | 母體骨質脫礦 | 膳食來源通常安全；缺乏時再補充 |
護理給藥與衛教
藥理概要：
個案衛教：
- 與一整杯水或柑橘汁同服可改善吸收
- 若晨服噁心，可改為睡前服用
- 因鐵作用，糞便變深棕或黑色為正常預期
- 鐵會提高便祕風險，需增加水分與膳食纖維
- 受孕前即開始葉酸，神經管於妊娠第 28 天即閉合
- 不可額外超量補充脂溶性維生素（A、D、E、K）
- 避免妊娠期安全未知草藥（black cohosh、dong quai、yohimbe，皆禁用）
妊娠期相對安全草藥：Ginger（緩解噁心）、peppermint、echinacea，未見不良結局風險上升。
相關概念
- care-in-the-first-trimester-of-pregnancy - 產前維生素於首次產檢啟動並評估葉酸。
- preconception-conditions-affecting-pregnancy - 葉酸需於孕前開始以最大化神經管保護。
- nutritional-assessment-framework - 營養評估可指引補充決策。
- iron-deficiency-anemia - 產前維生素含鐵與額外補鐵需求。
- conditions-limited-to-pregnancy - 第一孕期藥物與補充品的致畸風險。
- care-in-the-third-trimester-of-pregnancy - 持續補充至分娩。
自我檢核
- 個案計畫 3 個月後受孕，是否應現在開始葉酸？為何？
- 妊娠 10 週個案服用產前維生素 2 週後出現黑便，應如何解釋？
- 為何第一孕期維生素 A 過量特別危險？哪種常見藥物應絕對避免？