化療中的起皰劑
關鍵重點
- 起皰劑（Vesicants）是化療藥物，若從靜脈滲漏（外滲）到周圍組織，會造成嚴重組織壞死與潰瘍。
- 關鍵起皰劑包括：doxorubicin（Adriamycin）、vincristine、vinblastine、nitrogen mustard、paclitaxel 與 epirubicin。
- 預防需仰賴通暢的靜脈通路、緩慢輸注速率，以及給藥全程警覺性部位監測。
- 若懷疑外滲：立即停止輸注，不要沖管，並遵循機構外滲處理流程。
- 可行時，起皰劑應透過**中心靜脈通路裝置（CVAD）**給藥，外周通路屬高風險。
定義與機轉
起皰劑是一類化療藥物，其化學特性使其在接觸血管系統外組織時，會引發起皰與壞死。當起皰劑發生外滲時，會：
- 與周圍組織細胞的 DNA 與蛋白質結合
- 隨藥物緩慢吸收而持續造成細胞死亡
- 產生進行性潰瘍，可能需要數週至數月癒合
- 嚴重時造成肌腱與神經損傷，需外科清創或皮膚移植
起皰劑 vs. 刺激劑 vs. 非起皰劑
| Category | Tissue Effect | Examples |
|---|---|---|
| Vesicant | Tissue necrosis, blistering, ulceration | Doxorubicin, vincristine, epirubicin, nitrogen mustard, paclitaxel |
| Irritant | Local inflammation, burning, pain without necrosis | Carboplatin, etoposide, fluorouracil |
| Non-vesicant | Minimal local tissue effect | Cyclophosphamide, methotrexate |
常見起皰劑藥物
| Drug | Class | Notes |
|---|---|---|
| Doxorubicin (Adriamycin) | Antitumor antibiotic | High risk; “Red Devil” — red coloration |
| Vincristine | Vinca alkaloid | Peripheral neuropathy also a risk |
| Vinblastine | Vinca alkaloid | Severe extravasation injury |
| Epirubicin | Antitumor antibiotic | Similar to doxorubicin |
| Paclitaxel (Taxol) | Antimitotic | Requires special diluent; vesicant risk |
| Nitrogen mustard (mechlorethamine) | Alkylating agent | Extreme tissue injury; early antidote needed |
護理評估
NCLEX 重點
護理師必須具備化療給藥資格。輸注部位的持續警覺是最關鍵的預防策略。任何外滲徵象，如疼痛、腫脹、發紅、輸注阻力，都需立即處置。
- 起皰劑輸注前評估靜脈通暢性，抽吸確認回血後以生理食鹽水沖管
- 輸注期間以高頻率間隔評估部位（外周通路每 5-15 分鐘）
- 評估外滲症狀：疼痛、灼熱、刺痛、腫脹、發紅、局部皮膚顏色改變
- 評估輸注流動阻力，流速下降可能提示滲漏
預防策略
- 可行時，起皰劑應經**中心靜脈通路裝置（CVAD）**給藥，如 PICC、植入式靜脈港或中央導管
- 必須使用外周通路時：
- 使用盡可能大的靜脈，優先肘前或前臂靜脈
- 避免手部、手腕與可視性不佳的肘前區
- 使用新的 IV 部位，勿經同日抽血部位給藥
- 依流程緩慢輸注起皰劑（以速率/分鐘輸注，而非推注）
- 每次推注前確認回血；若無回血不得繼續
外滲應對流程
外滲急症
起皰劑外滲是護理急症。延遲處置會擴大組織壞死範圍。
立即行動：
- 立即停止輸注，不要沖管（可能將藥物推向更深層組織）
- 不要拔除 IV 針，先透過現有通路抽吸殘餘藥物
- 盡可能經導管抽吸藥物
- 立即通知醫師
- 紀錄事件：時間、部位位置、估計外滲量、症狀
後續行動（依機構流程）：
- 施以乾冷敷（多數起皰劑）以限制藥物擴散，例外是長春花生物鹼需溫敷
- 若可取得，給予解毒劑：
- Doxorubicin, epirubicin → Totect (dexrazoxane) IV 解毒劑
- Vinca alkaloids → Hyaluronidase（病灶周邊皮下注射）+ 溫敷
- Mechlorethamine → Sodium thiosulfate 注射
- 拍攝部位並每 15-30 分鐘重新評估進展
- 嚴重壞死可能需要外科會診
相關概念
- 周邊靜脈治療併發症 — IV 治療風險中的外滲情境。
- CVAD 適應症與裝置選擇 — 起皰劑給藥建議優先中心通路。
- 白血球低下與嗜中性白血球低下 — 骨髓抑制化療的常見併發症。
- 造血生長因子 — 化療後支持骨髓恢復所用生長因子。
- 超敏反應類型與全身性過敏反應應對 — 化療輸注反應與全身性過敏反應管理。
- 採血模式與分析前安全 — 血管通路與檢體採集安全。
自我檢核
- 一位經外周 IV 輸注 doxorubicin 的病人突然主訴局部灼熱，且輸注流速下降。護理優先處置為何？
- 為什麼外滲初始處置期間應保留 IV 導管在位？
- 為什麼長春花生物鹼採溫敷，而多數其他起皰劑採冷敷？