姿勢性低血壓
重點整理
- 姿勢性（體位性）低血壓是站立時血壓下降，定義為由躺臥/坐姿轉為站立後 3 分鐘內，收縮壓下降 ≥20 mmHg 或 舒張壓下降 ≥10 mmHg。
- 病因包括：脫水、藥物（利尿劑、alpha-blocker、降壓藥、硝酸酯）、長期臥床、自主神經病變（糖尿病）、帕金森氏病 與高齡。
- 症狀：站立時頭昏、暈眩、暈厥、視力模糊，跌倒風險顯著，尤其在高齡者。
- 測量：至少平躺 5 分鐘後，使用同一手臂與同一設備比較直立即刻與後續站立數值（例如 1 與 3 分鐘），並同時監測症狀。
- 站立時脈搏增加約 30 bpm 或以上可提示具臨床意義的姿勢性血流動力學改變。
- 若 3 分鐘時未達數值標準但姿勢性症狀持續，應於較長站立時間後重複測量，因部分個案會出現延遲下降。
- 護理優先事項：預防跌倒，教育慢慢起身；站立前先讓雙腿下垂床緣；呼叫協助。
病理生理
當個案由躺臥轉為站立時，重力會使血液轉移至下肢，短暫降低回心血流。健康個體中，壓力感受器反射可偵測此下降，並透過心率增加與血管收縮維持灌流。
在姿勢性低血壓中，此代償反應不足或延遲，血壓下降且腦灌流減少，導致頭暈與暈厥風險。
病因
| 類別 | 範例 |
|---|---|
| 容量不足 | 脫水、出血、嘔吐/腹瀉、利尿劑治療 |
| 藥物 | Alpha-1 blocker（tamsulosin、terazosin）、降壓藥（beta-blocker、ace-inhibitors(ACE 抑制劑)、[calcium-channel-blockers]）、硝酸酯、利尿劑、抗憂鬱藥（TCA、MAOI）、抗精神病藥 |
| 心血管 | [heart-failure]、心律不整、主動脈瓣狹窄 |
| 自主神經功能障礙 | [diabetes-mellitus]（自主神經病變）、帕金森氏病、多重系統萎縮 |
| 長期臥床/制動 | 壓力感受器反射去適應 |
| 年齡相關變化 | 壓力感受器敏感度下降、血管順應性降低 |
評估
測量流程
- 讓個案平躺至少 5 分鐘；測量 BP 與 HR
- 協助個案轉為站立姿勢
- 以與基線相同手臂及設備，於站立後 1 分鐘與 3 分鐘測量 BP 與 HR
- 陽性姿勢性低血壓：收縮壓下降 ≥20 mmHg 或舒張壓下降 ≥10 mmHg
- 站立時 HR 增加約 30 bpm 或以上具臨床意義，應結合症狀/趨勢升級處置
- 若 3 分鐘內未記錄到姿勢性低血壓但症狀持續，於更長站立後重複測量以評估延遲性下降
- 操作過程監測姿勢不耐受症狀（蒼白、出汗、噁心、頭昏、意識改變），若安全風險升高應停止
| 體位 | 正常 BP | 姿勢性低血壓發現 |
|---|---|---|
| 仰臥（基線） | 個案基線值 | — |
| 站立 1 分鐘 | SBP 下降 ≤20 mmHg | SBP 下降 ≥20 mmHg = 陽性 |
| 站立 3 分鐘 | SBP 下降 ≤20 mmHg | SBP 下降 ≥20 mmHg = 陽性 |
徵象與症狀
- 站立時暈眩或頭昏，最常見症狀
- 暈厥或近暈厥
- 視線模糊或「眼前發黑」
- 無力、蒼白
- 代償性心搏過速（反射性），以補償血壓下降
護理措施
跌倒風險
姿勢性低血壓是顯著跌倒風險，尤其在高齡者、術後個案及使用降壓藥或利尿劑者。應對所有高風險個案落實防跌措施。
立即安全措施
- 呼叫鈴隨手可及
- 床位調至最低位；床欄拉起
- 防滑鞋
- 視需要完成防跌紀錄與床旁警報
- 協助所有姿勢改變；轉位過程勿讓個案無人照看
個案衛教 - 緩慢起身
- 站立前先在床邊雙腿下垂 1-2 分鐘
- 慢慢起身，勿由躺臥突然站起
- 站起後先短暫停頓再行走
- 轉位過程扶穩固定支撐物（床欄、助行器）
- 避免久站且不活動
- 出現暈眩或頭昏應立即回報
其他介入
- 補水: 鼓勵足量液體攝取（若無限制）；早晨起床前可先喝一杯水
- 評估可逆病因: 懷疑低血容量時，關聯近期 NPO、發燒/疾病流失、長期臥床與藥物影響
- 彈性壓力襪: 減少下肢靜脈鬱積
- 藥物檢視: 評估降壓藥給藥時機；若造成晨起姿勢性低血壓，可改睡前給藥並協調利尿劑時機
- 常規姿勢監測: 對服用可能誘發姿勢性低血壓且具跌倒風險藥物者，定期追蹤姿勢性 BP，並於重大方案調整後複測。
- 藥物優化升級: 若藥物相關姿勢性低血壓導致反覆頭暈/跌倒風險，請藥師/處方醫師檢視減量、替代或劑量調整。
- 姿勢管理: 重症個案睡眠時可稍抬高床頭
- 計畫性行走: 對臥床個案逐步推進活動
- 照護者衛教: 教育個案/照護者有關姿勢性低血壓引發跌倒風險及轉位與行走時具體預防步驟。
相關概念
- 跌倒預防 - 姿勢性低血壓是重要且可調整的跌倒風險因子，需特定護理介入。
- alpha-blocker - Alpha-1 腎上腺素受體拮抗劑以姿勢性低血壓為關鍵不良反應。
- 高血壓評估與管理 - 降壓藥是姿勢性低血壓主要藥理性病因。
- 體液容積不足：低血容量與脫水 - 容量不足是常見且可逆病因。
- 制動併發症 - 長期制動造成壓力感受器反應去適應，增加姿勢性低血壓風險。
自我檢核
- 一位個案仰臥血壓 128/76 mmHg，站立後降至 98/58 mmHg。是否符合姿勢性低血壓標準？護理優先事項是什麼？
- 一位因 BPH 服用 tamsulosin 的高齡個案回報每天早晨下床時頭暈。護理師應提供哪些衛教？
- 一位術後臥床 3 天的個案準備首次下床行走。協助其站立前應採取哪些護理步驟？