抗精神病藥
重點
- 抗精神病藥透過阻斷多巴胺（D2）受體發揮作用；第一代藥物對陽性症狀效果較佳，第二代藥物可同時治療陽性與陰性症狀。
- 第一代（「典型」）抗精神病藥的錐體外副作用（EPS）風險最高，包含遲發性不自主運動。
- 第二代（「非典型」）抗精神病藥 EPS 風險較低，但與代謝症候群、體重增加與高血糖有關。
- 兩代藥物皆可能發生神經阻斷劑惡性症候群（NMS），需立即停藥並緊急治療。
- 激躁/幻覺可在數日內改善，妄想通常需數週，完整療效常需約 1-2 個月。
- 長效注射型抗精神病藥可改善服藥依從性，給藥週期可從每月 2 次到每 6 個月一次。
- 在高齡失智相關精神病病人中，第一代與第二代抗精神病藥皆與死亡風險增加相關。
病理生理
精神病性狀態涉及多巴胺、血清素與麩胺酸神經傳導異常。陽性症狀（幻覺、妄想、語言紊亂）與基底核及邊緣系統 D2 受體過度活化有關。陰性症狀（情感平淡、缺乏動機、社交退縮）則與前額葉皮質多巴胺活性不足有關。
抗精神病藥主要透過阻斷 D2 受體來降低陽性症狀。第二代藥物亦阻斷血清素 5-HT2A 受體，有助於改善陰性症狀並降低 EPS 風險。 早期反應時間存在差異：激躁與幻覺可在數日改善，妄想常需數週，而完整治療效果可能需長達約 6 週。
分類
| Generation | Examples | Key Features |
|---|---|---|
| First-generation (typical) | Haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine | High D2 blockade; high EPS risk; effective for positive symptoms |
| Second-generation (atypical) | Risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, clozapine | D2 + 5-HT2A blockade; lower EPS; metabolic risks |
臨床選藥時，通常優先第二代藥物處理陽性症狀（clozapine 多因嗜中性白血球低下風險，保留於難治路徑）。
護理評估
NCLEX Focus
治療前與治療中需監測錐體外副作用、代謝變化（體重、血糖、血脂）與 QTc 延長。
- 評估基線生命徵象、體重、BMI、空腹血糖與血脂。
- 依醫囑取得基線與持續監測資料：ECG（PR/QTc 情境）、CBC、電解質、肝腎功能、甲狀腺檢驗與血糖/血脂趨勢。
- 評估目前用藥是否有延長 QTc 藥物或抗膽鹼負擔。
- 針對 haloperidol，給藥前需篩檢 巴金森氏症 或路易氏體失智病史，因其對多巴胺阻斷高度敏感。
- 篩檢個人或家族是否有糖尿病、心律不整或代謝疾病病史。
- 評估高泌乳素血症效應（例如溢乳、男性女乳症、性功能障礙、月經改變）。
- 於基線使用 異常不自主運動量表（AIMS）評估不自主運動。
- Clozapine 需有基線 ANC（絕對嗜中性白血球計數）並納入 REMS 計畫。
護理介入
- 隨餐給藥以減少 GI 不適；特別在起始治療期監測 姿勢性低血壓。
- 衛教病人不可突然停藥，應於醫師監督下漸進減量。
- 監測並回報常見類別效應：口乾、便祕、視力模糊、尿滯留、嗜睡、頭暈、坐立不安、體重增加、噁心/嘔吐與低血壓。
- 對鎮靜負擔，與醫師協調給藥時機並及早實施防跌措施。
- 教導病人若出現不自主或無法控制的動作，需儘速聯絡開立處方醫師。
- 強化衛教：突然停藥可能引發戒斷症狀，包括頭暈、噁心/嘔吐及口腔/舌頭/下顎不自主動作。
- 教導病人除非醫師明確允許，應避免酒精與其他 CNS 抑制劑，因合併鎮靜會加重精神動作損害與安全風險。
- 住院 clozapine 路徑中需密切監測腸道狀態（含腸音），因嚴重便祕可能進展為腸道缺血/壞死性結腸炎。
- 對高度懷疑/偏執病人，於病人面前拆封藥物並解釋每一步驟，以降低不信任並提升給藥合作度。
- 監測 NMS 徵象：高熱、嚴重僵直、意識混亂/激躁及自主神經不穩。注意相關實驗室異常（WBC、肌酸磷酸激酶、肝酵素升高，以及伴隨肌紅蛋白尿時可能出現 急性腎損傷）。若懷疑應立即停用抗精神病藥並升級處置。
- 疑似 NMS 時，預期治療計畫可能包含 dantrolene 與 bromocriptine，並合併補液、降溫與 電解質監測。
- 若併用 lithium，需密切監測神經毒性線索（無力、嗜睡、發燒、顫抖、意識混亂、EPS 惡化）並立即升級處置。
- Clozapine：前 6 個月因顆粒性白血球缺乏風險，需每週監測 ANC（ANC <1500/mm³ → 暫停用藥）。
- 對服藥依從障礙可考慮長效注射劑型（依藥物可為每月 2 次、每月、每 3 個月或每 6 個月一次）。
- 在 clozapine 路徑中，依 REMS 要求協調 ANC 監測，若有發燒/感染徵象需立即升級處置。
- 強化類別特異衛教，例如防曬/光敏感防護，以及在有青光眼風險或抗膽鹼負擔時安排年度眼科追蹤。
錐體外副作用（EPS）
- 靜坐不能（Akathisia）：動作不安、無法靜坐，容易被誤認為激躁
- 肌張力不全（Dystonia）：頸部、下顎、眼部或喉部不自主肌肉收縮，急性喉痙攣屬氣道急症
- 假性巴金森症（Pseudoparkinsonism）：顫抖、僵硬、動作遲緩，需減量或加用抗膽鹼藥
- 遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia）：舌部、臉部與肢體反覆不自主動作，可能不可逆；第一代藥物與長期使用較常見
- 急性肌張力不全常在注射型 diphenhydramine 或 benztropine 後 10-30 分鐘內改善。
Beers Criteria
抗精神病藥對合併 失智症 的高齡者屬潛在不適當用藥，與認知衰退及死亡風險增加相關。
抗膽鹼負擔風險
第一代路徑可能加劇泌尿與腸道滯留並增加眼壓；在 BPH、機械性或神經性 GI/GU 阻塞，以及 隅角閉鎖型青光眼 情境需特別謹慎。
黑框警示
失智相關精神病的高齡者使用抗精神病藥，死亡風險增加。 此族群需密切監測心血管事件與感染（包含肺炎）。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| First-gen antipsychotics | Haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine | High EPS/TD risk; monitor AIMS; treat acute dystonia with diphenhydramine or benztropine |
| Second-gen antipsychotics | Olanzapine, quetiapine, risperidone, aripiprazole, lurasidone | Monitor weight, fasting glucose, lipids quarterly; less EPS but more metabolic risk; lurasidone absorption increases with food. |
| clozapine | Clozapine | Reserved for treatment-resistant schizophrenia; weekly ANC monitoring; agranulocytosis risk |
| VMAT2 inhibitors for TD | Deutetrabenazine, valbenazine | First-line pharmacologic options for persistent tardive dyskinesia after antipsychotic reassessment |
Aripiprazole 特異性安全情境包含罕見強迫行為型態（例如賭博、暴食、強迫購物或過度性行為），應主動篩檢並及時升級處置。
臨床判斷應用
臨床情境
一位使用 haloperidol 治療思覺失調症的病人，出現頸部僵硬、眼球上吊與下顎強直。
- Recognize Cues: 急性肌張力不全，屬第一代抗精神病藥相關 EPS。
- Analyze Cues: 抗精神病藥給藥後突發 EPS。
- Prioritize Hypotheses: 急性肌張力不全需立即治療。
- Generate Solutions: 依醫囑給予 IM diphenhydramine 或 benztropine；通知醫師。
- Take Action: 執行 PRN 醫囑；20-30 分鐘後再評估。
- Evaluate Outcomes: 肌肉痙攣緩解；考慮改用 EPS 風險較低藥物。
相關概念
- 精神藥理學 - 跨藥物類別的精神科藥物總覽。
- 精神類藥物 - 廣義精神科藥物類別架構。
- 抗憂鬱藥 - 用於思覺失調情感障礙時的合併治療情境。
- 代謝症候群與成人慢性病風險 - 第二代抗精神病藥的重要長期風險。
- 鎮靜劑 - 併用時的加成性 CNS 抑制風險。
自我檢核
- 第一代與第二代抗精神病藥在受體作用與副作用譜上有何差異？
- 四種錐體外副作用分別是什麼？哪一種可能不可逆？
- 使用抗精神病藥病人需要哪些基線與持續監測項目？