低血容量性休克 (Hypovolemic Shock)
重點整理
- 低血容量性休克是危及生命的血管內容量耗竭，伴隨 組織灌流不足。
- 強調兩條路徑：絕對性低血容量（真實液體/血液流失）與 相對性低血容量（第三間隙/體內滯留）。
- 早期線索包括焦慮/精神狀態改變、心搏過速、血壓下降趨勢與尿量下降。
- 治療優先順序為快速來源控制、容量復甦、血流動力學支持與預防多器官損傷。
病理生理學
有效循環血量流失會降低前負荷與心輸出量，造成細胞缺氧。早期交感代償可短暫維持壓力，但持續流失會導致低血壓、乳酸性酸中毒與終末器官衰竭。
類型
| 類型 | 核心模式 | 常見範例 |
|---|---|---|
| 絕對性低血容量 | 真實外部/內部液體或血液流失 | 出血、嚴重嘔吐/腹瀉、瘻管引流、利尿、尿崩症相關多尿 |
| 相對性低血容量 | 血管內液體向間質轉移（第三間隙） | 燒傷、腹水、腸阻塞、重症胰臟炎、長骨骨折、脾破裂、血胸、敗血症 |
臨床表現
| 領域 | 早期模式 | 進展模式 |
|---|---|---|
| 血壓 | 輕度下降或接近正常 | 低/低血壓 |
| 心率 | 正常至輕度上升 | 顯著心搏過速 |
| 呼吸頻率 | 正常至輕度上升 | 呼吸急促 |
| 尿量 | 正常至輕度減少 | 低（常 ⇐30 mL/hour） |
| 灌流/皮膚 | 口渴、再充填延遲趨勢 | 皮膚濕冷/蒼白、周邊脈搏微弱或消失 |
| 神經狀態 | 焦慮、輕度不安 | 意識混亂、意識遲鈍 |
其他線索可包括黏膜乾燥、皮膚彈性下降、姿勢性低血壓、口渴、肌肉痙攣，以及灌流惡化時的胸/腹痛與腸麻痺。
護理評估
- 趨勢化追蹤連續生命徵象與精神狀態；趨勢比單次數值更具預測性。
- 評估活動性或隱匿性容量流失來源。
- 密切監測尿量，對持續下降需升級處置。
- 透過協助體位變換安全篩檢姿勢性低血壓。
- 追蹤灌流指標：微血管再充填、皮膚溫度、脈搏品質。
- 監測檢驗趨勢：
- CBC（復甦後因血液濃縮或稀釋造成 RBC/Hgb/Hct 變化）
- 腎低灌流造成 BUN/creatinine 上升
- 乳酸升高與代謝/乳酸性酸中毒
- 休克與復甦期間電解質與血糖波動
護理措施
- 辨識並停止流失來源（依指徵進行壓迫/抬高/處置或手術升級）。
- 建立並維持血管通路以利快速治療。
- 依流程/醫囑啟動快速等張晶體液復甦（如 0.9% saline、lactated Ringer’s）。
- 依流失型態與反應模式，在臨床有適應症時使用膠體或血液製劑。
- 在高速/大容量復甦期間密切監測呼吸狀態，以早期偵測肺水腫。
- 支持血流動力學監測（含 MAP 趨勢）以評估反應。
- 於有適應症時採灌流支持姿勢：仰臥抬腿或被動抬腿。
- 維持保暖並預防酸中毒惡化。
嚴重出血路徑中的輸血相關高風險併發症
- 冷血製劑輸注造成的低體溫
- 稀釋性凝血障礙
- 枸櫞酸毒性造成低血鈣/低血鎂與心律不整/手足搐搦風險
- 溶血反應線索（發燒、腰脅痛、深色/紅棕色尿）
評估目標
- 在侵入性監測路徑中，MAP 維持於約 65 mmHg 或以上
- 尿量維持於 30 mL/hour 或以上
- 意識、周邊灌流與血流動力學穩定性改善
- 檢驗趨勢穩定（乳酸、腎指標、酸鹼狀態）
臨床判斷應用
臨床情境
一名術後個案持續傷口引流，出現心搏過速 118、血壓由 118/72 降至 92/58、皮膚濕冷，尿量 20 mL/hour。
- 辨識線索: 血壓下降趨勢、心搏過速、尿量低與低灌流皮膚徵象。
- 分析線索: 持續血管內容量流失並朝低血容量性休克進展。
- 確定優先假設: 立即威脅是進行性組織缺氧與器官功能障礙。
- 提出解決方案: 快速來源控制升級、積極容量補充與血流動力學複評。
- 採取行動: 建立/確認通路、執行醫囑輸液/血液製劑、監測呼吸與灌流反應並回報惡化。
- 評估結果: 尿量與 MAP 改善、意識穩定且灌流徵象恢復。
相關概念
- 休克總覽 - 各類休克的分期框架。
- 體液容積不足：低血容量與脫水 - 血管內容量耗竭評估與矯正背景。
- 輸血反應類型與護理應對 - 血液製劑安全與反應升級處置。
- 代謝性酸中毒 - 進展期低灌流中的無氧代謝與乳酸堆積。
- 敗血症 - 敗血症可透過微血管滲漏與血管擴張引發相對性低血容量。
自我檢核
- 床邊如何區分絕對性與相對性低血容量？
- 為什麼尿量趨勢是核心休克嚴重度指標？
- 快速容量復甦期間出現哪些線索需要立即進行呼吸系統升級？