安全病人移位
重點整理
- 安全病人移位需事前評估承重狀態、跌倒風險、設備可用性與病人溝通能力。
- 移位管理不佳與較高病人跌倒率、罹病率與死亡率相關；在已報告的醫療人力受傷分布中，護理師約占 37%，醫療照護助理約占 46% 的肌肉骨骼損傷。
- 常見移位包含床到輪椅、輪椅到床，以及床到擔架。
- 使用步態帶的站立轉位（stand-and-pivot）適用於具部分承重能力病人。
- 機械升降設備（例如 Hoyer lift）適用於不可承重或全照護病人。
- 滑板移位可在協調協助下，支援無法活動且維持仰臥之表面對表面移位（例如擔架至病床）。
- 正確身體力學與步態帶可降低風險，但無法完全消除工作人員傷害；仍需落實 SPHM 以設備優先的流程。
移位前評估
在開始任何病人移位前，應評估下列項目：
- 承重等級：確認病人在受影響肢體可安全承受多少重量（見下表）。
- 跌倒風險分數：檢視標準化跌倒風險評估，並記錄可調整風險因子與計畫介入。
- 可預防跌倒控制：移位前確認可調整風險（例如輔具使用、藥物相關頭暈風險與環境危害）皆已處理並記錄。
- 活動力量與平衡：評估上下肢力量、平衡與 ADL 表現。
- 設備：確認適當輔助設備已到位，且護理師受過正確使用訓練。
- 病人溝通：先說明移位每一步；確認病人理解流程，並可回報不適或疲倦。
承重等級
| Grade | Description | Transfer Implication |
|---|---|---|
| 完全承重（FWB） | 肢體可承受全身重量；可行走 | 僅需監護行走 |
| 耐受承重（WBAT） | 可承受 50-100% 體重 | 搭配輔具行走 |
| 部分承重（PWB） | 受影響肢體僅可有限承重 | 使用步態帶站立轉位或站立升降設備 |
| 足尖觸地/觸地承重（TTWB/TDWB） | 足尖僅可觸地維持平衡 | 需拐杖或站立升降設備 |
| 不可承重（NWB） | 肢體不可接觸地面 | 需機械升降設備 |
流程
步態帶移位（站立轉位）
適用於具部分承重能力病人。
- 開始移位前，確認病人已穿著防滑鞋。
- 將步態帶緊貼病人腰部衣物外側，並確認帶子與病人間可容納兩指（不可過緊）。
- 將移位目標（輪椅或椅子）放在床旁約 45 度，且位於病人較有力側。
- 將床降至最低位，並確認輪子已鎖定。
- 協助病人坐到床邊；給予時間適應直立姿勢，並監測 姿位性低血壓。
- 面向病人，保持背部挺直、膝蓋彎曲、雙腳寬站姿。
- 以反手握法抓住病人兩側步態帶。
- 前後擺動三次；在第三次擺動時，透過身體伸直協助病人站起。
- 轉向移位目標，以受控動作和屈膝姿勢協助病人坐下，不可扭轉脊椎。
- 離開前確認病人舒適與安全。
步態帶禁忌症：腹主動脈瘤、胃造口管、疝氣、近期腹部或胸部手術、重度心臟或呼吸疾病。
機械升降設備（Hoyer Lift）
適用於不可承重或全照護病人。
若在醫囑限制下過早承重，可能延遲癒合並增加併發症風險，因此移位方式必須嚴格遵循目前承重醫囑。
- 選擇適合病人的吊帶尺寸/支撐型態（必要時含頭頸支撐）；若正確設備不可用，不得以不相容組件替代。
- 將病人左右翻身（或於適當時採核准前傾法），使吊帶定位於病人下方。
- 讓病人雙臂靠近軀幹，以集中受力。
- 完全依廠商規格將吊帶固定於升降設備掛鉤/環扣。
- 依機型特異之廠商/機構指引，在移位階段設定輪鎖或輪自由模式。
- 由第二位受訓護理人員共同協助，移動至目標表面時持續引導病人體位並保持溝通，以降低恐懼/焦慮。
- 將病人下降、安全擺位，並移除吊帶。
在符合設備與人力條件時，吊帶移位可用於床、輪椅、馬桶或淋浴表面間移動。
滑板移位（仰臥表面對表面）
適用於需維持仰臥、進行橫向移位之無法活動個案（例如擔架至病床）。
- 移位前先準備接收表面並確認人員分工。
- 依機構流程放置滑板。
- 多人協作，使用計數口令的原木翻身/滑移技術，安全將病人跨表面移動。
- 若病人可協助，使用步態/移位帶支撐並提示緩慢且有意識地沿滑板移動。
- 滑板移位全程執行防剪力與防摩擦措施。
- 移位後立即重新評估對線、皮膚風險點與裝置位置。
護理人員安全
病人移位相關的醫療肌肉骨骼損傷，多可透過正確設備、足夠協助與訓練預防。對不可承重病人，絕不可在無機械輔助下徒手搬運。OSHA 安全病人搬運計畫建議，所有高體重或全照護移位均應使用機械升降設備。 ANA 安全病人搬運倡議目標是消除例行徒手病人搬運，因即使有身體力學訓練，累積搬運風險仍持續存在。
相關概念
- 跌倒預防 - 跌倒風險評估會直接影響移位技術選擇與安全措施。
- 不活動併發症 - 受限活動後果會增加移位急迫性。
- 協助步行 - 成功移位後的漸進活動。
- 協助個案移位 - 使用輔具進行協助移位的配套流程。
自我檢核
- 一位髖關節置換術後病人被評估為部分承重。最適合的移位方式為何？應搭配何種安全裝置？
- 病人移位時使用步態帶的禁忌症有哪些？
- 為何醫療人員在病人移位中有較高比例肌肉骨骼損傷？OSHA 安全病人搬運計畫如何降低此風險？