止吐藥
重點
- 多種藥物類別透過靶向化學感受觸發區（CTZ）與嘔吐中樞的不同神經傳導物質受體，治療噁心/嘔吐
- Ondansetron（Zofran）：5-羥色胺拮抗劑，為化療相關噁心嘔吐（CINV）與術後噁心的一線藥物
- Prochlorperazine：多巴胺拮抗劑，療效明確，但長期使用可導致錐體外症狀（EPS）
- Metoclopramide：促動力藥，可加快胃排空；長期使用有遲發性不自主運動風險（黑框警告）
- Meclizine：抗組織胺藥，為暈動症與眩暈的一線藥物
- Scopolamine：抗膽鹼透皮貼片，用於暈動症預防；MRI 前需移除（含金屬化鋁膜）
- Promethazine 具有嚴重兒科呼吸抑制警示，不應用於 2 歲以下兒童。
噁心與嘔吐的病理生理
位於腦內最後區（area postrema）的**化學感受觸發區（CTZ）**接收多條通路輸入，且不受血腦障壁嚴格限制，因此可偵測血流中的毒素（如類鴉片、化療藥、麻醉藥）。
CTZ 的輸入來源包括：
- 腸胃道（經顱神經 IX 與 X）：擴張、阻塞、發炎
- 前庭系統：暈動症、眩暈
- 大腦皮質：氣味、焦慮、疼痛
- 血流：藥物、毒素、代謝失衡
CTZ 活化延腦中的嘔吐中樞，引發逆蠕動收縮 + 腹肌收縮，最終導致嘔吐。
Illustration reference: OpenRN Nursing Pharmacology 2e Ch.7.5.
需升級處理的紅旗訊號：嘔吐持續 >24 小時、吐血、重度腹痛、重度頭痛/頸部僵硬，或脫水徵象惡化。
藥物類別與機轉
| 神經傳導物質 | 藥物類別 | 代表藥物 | 機轉 |
|---|---|---|---|
| 5-羥色胺（5-HT3） | 5-羥色胺拮抗劑 | Ondansetron | 阻斷腸胃道、CTZ 與嘔吐中樞的 5-HT3 受體 |
| 多巴胺（D2） | 多巴胺拮抗劑 | Prochlorperazine | 阻斷 CTZ 中多巴胺受體 |
| 多巴胺 + ACh | 促動力藥 | Metoclopramide | 阻斷 CTZ 中多巴胺 + 刺激腸胃道乙醯膽鹼受體 |
| 組織胺（H1） | 抗組織胺藥 | Meclizine | 阻斷 H1 受體，繼而抑制前庭系統乙醯膽鹼通路 |
| 乙醯膽鹼（M1） | 抗膽鹼藥 | Scopolamine | 阻斷前庭系統乙醯膽鹼受體 |
| 物質 P（NK1） | 神經激肽拮抗劑 | Aprepitant | 阻斷 NK1 受體，用於 CINV |
| 大麻素（CB1） | THC | Dronabinol | 活化 CB1 受體，對 CTZ 產生抑制作用 |
5-羥色胺拮抗劑（5-HT3 拮抗劑）
Ondansetron（Zofran）：臨床最常用止吐藥。
適應症：化療相關噁心嘔吐（CINV）、術後噁心嘔吐（PONV）、放療相關噁心。
優勢：安全性佳；不致鎮靜或 EPS；妊娠期可用（用於妊娠劇吐）。
給藥途徑：口服、ODT（口崩錠）、IV、IM。 妊娠情境常見劑量參考：依處方每 8 小時 4-8 mg。 IV 時序特徵：常約 15 分鐘內起效，約 30 分鐘達峰，作用約 4-8 小時。 IV 給藥安全性：依流程緩慢 IV 推注（成人實務常約 2-5 分鐘），並在給藥中/後複評靜脈通路通暢性，以降低滲漏或外滲風險。
禁忌症/主要交互作用：與 apomorphine 併用禁忌；合併 5-羥色胺能藥物（如 SSRIs）時，5-羥色胺症候群風險上升。
不良反應：頭痛、便祕、IV 使用時 QTc 延長（高風險病人監測 ECG）、過敏反應（發燒/畏寒/皮疹/呼吸困難）。
多巴胺拮抗劑
Prochlorperazine（Compazine）：阻斷 CTZ 的多巴胺 D2 受體。
適應症：重度噁心嘔吐、偏頭痛相關噁心。
給藥途徑：PO、IM、PR、IV。
禁忌症（兒科）：2 歲以下或體重 <20 lb 兒童避免使用。
不良反應：
- 錐體外症狀（EPS）：靜坐不能、肌張力不全、藥物誘發帕金森症，長期使用風險較高
- 鎮靜、姿位性低血壓
- 遲發性不自主運動（長期使用）
- 可能出現光敏感反應與尿液粉紅至紅棕色
衛教：避免酒精與其他CNS 抑制劑；極端溫度環境中謹慎使用。
Phenothiazine 類安全警示
- Promethazine：2 歲以下兒童可能出現重度呼吸抑制甚至死亡（黑框警告）。
- Chlorpromazine/Prochlorperazine：在失智相關精神病老年病人中，抗精神病藥暴露與死亡風險增加相關。
- Phenothiazine 類可加重姿位性低血壓與鎮靜，應執行跌倒風險預防並複評血流動力學耐受。
促動力藥 - Metoclopramide（Reglan）
機轉：阻斷 CTZ 多巴胺 D2 受體，且刺激腸胃道乙醯膽鹼受體，加速胃排空。
適應症：糖尿病性胃輕癱、GERD、PONV，以及伴胃排空延遲成分的噁心/嘔吐。
不同途徑起效時間：IV 1-3 分鐘，IM 10-15 分鐘，PO 30-60 分鐘；作用通常持續 1-2 小時。
重要禁忌症：
- 當增加腸胃道動力有危險時禁用（腸胃道（GI）出血、機械性阻塞、穿孔）
- 嗜鉻細胞瘤禁用（高血壓危象風險）
- 盡可能避免用於癲癇病人或與其他易致 EPS 藥物併用
Metoclopramide 黑框警告 - 遲發性不自主運動
已報告 metoclopramide 可引發遲發性不自主運動（不可逆不自主動作）。風險隨用藥時長與累積劑量增加而上升。除非臨床效益明顯大於風險，應避免使用超過 12 週。
不良反應：EPS、嗜睡、疲倦、坐立不安（靜坐不能）、憂鬱/自殺意念風險（尤其長期使用），罕見惡性抗精神病藥症候群。
緊急衛教重點：出現不自主動作需立即回報（如抿嘴動作、伸舌、眼球/肢體異常運動）。
抗組織胺藥
Meclizine（Antivert）：阻斷 H1 受體，並繼發抑制前庭系統乙醯膽鹼通路。
適應症：暈動症（一線）、前庭疾病相關眩暈。
護理注意事項：暈動症預防通常在出行前約 1 小時開始。青光眼或攝護腺肥大病人避免使用。
不良反應：嗜睡、口乾、視力模糊、便祕，為典型抗膽鹼效應。
衛教：避免酒精/鎮靜藥；駕駛或機械操作需謹慎。
Hydroxyzine（Vistaril）：第一代 H1 拮抗劑，具止吐/抗膽鹼效應，用於麻醉相關、運動相關及妊娠相關噁心路徑。
- 注射用 hydroxyzine 應深部 IM 注入大肌群（如成人臀肌；兒科路徑可選股外側肌）。
- 與其他中樞活性藥併用時，監測鎮靜負荷與抗膽鹼效應。
Dimenhydrinate：第一代抗組織胺藥選項，用於運動相關噁心及部分術後噁心路徑。
- 常見不良反應包括嗜睡、口乾與頭暈。
- 與其他 CNS 抑制劑併用時，需執行跌倒風險與鎮靜防護。
Pyridoxine-Doxylamine 複方（妊娠噁心）
當妊娠期非藥物措施不足時，此複方常作為一線藥物治療。
- 典型給藥模式：常從睡前給藥開始，若症狀持續則依處方增加白天劑量。
- 機轉配對：Pyridoxine（維生素 B6 支持）+ doxylamine（H1 抗組織胺/抗膽鹼止吐效應）。
- 重要注意事項：因交互作用風險，避免與 MAOI 併用。
- 常見副作用：嗜睡、口乾/咽乾、頭暈。
抗膽鹼藥
Scopolamine（Transderm Scōp）：透皮貼片 3 天約釋放 1 mg。
貼敷方式：貼於耳後無毛皮膚（耳後區）。 同一時間僅可使用 1 片；不得裁剪貼片。
- 暈動症預防時，依醫囑通常在出行前約 4 小時貼敷。
適應症：預防暈動症、術後噁心（與麻醉與類鴉片相關）。
MRI 禁忌
Scopolamine 透皮貼含鋁化膜，MRI 前必須移除，以防貼敷部位皮膚灼傷。
不良反應：口乾、視力模糊、嗜睡、意識混亂與記憶受損（老年人更明顯）、尿滯留。
禁忌症：窄角型青光眼。
衛教：條件允許時配戴手套完成貼敷/移除，棄置時將貼片黏面相對摺疊並依規範處理，處理後洗手，在確認個別反應前避免高風險任務（如駕駛/機械操作）。
神經激肽受體拮抗劑
Aprepitant：常與 dexamethasone + ondansetron 聯合，用於 CINV/PONV 預防路徑。
Rolapitant：口服 NK1 拮抗劑選項，於化療前使用以協助預防急性與延遲性 CINV。
主要交互作用重點：
- 存在臨床顯著 CYP3A4 交互作用（如 pimozide、diltiazem、rifampin）
- 可降低 warfarin 的 INR 效應，併用時應加強 INR 監測
- 可降低口服避孕藥效力，應加用後備避孕措施
常見不良反應：疲倦、頭暈、便祕、食慾下降。
四氫大麻酚（THC，Dronabinol/醫用大麻）
使用情境：當其他止吐方案不足時，用於難治性化療相關噁心嘔吐（或癌症/AIDS 相關噁心與食慾下降）。
護理注意事項：
- 具有精神活性及劑量相關 CNS 作用（欣快、感知改變、協調受損）
- 老年病人應低劑量起始並謹慎滴定，因敏感性較高且有姿位性低血壓風險
- 具有成癮潛力，需進行安全使用與妥善存放衛教
- 妊娠與哺乳期慎用，因可能存在胎兒/神經發育風險。
衛教：受影響期間不得駕駛或操作機械。
對於化療相關噁心，以 ondansetron 為核心的路徑相較舊式 phenothiazine 止吐策略，可降低 CNS 抑制與輸注部位刺激負擔。
護理評估
給藥前：
- 明確噁心/嘔吐病因，針對病因選藥
- 評估水合狀態：皮膚彈性、黏膜、尿量與尿色、血壓、心率
- 需要時評估檢驗值：Hgb、Hct、血鈉（脫水指標）
- 紀錄嘔吐頻次、量與性狀
給藥中/後：
- 監測噁心改善與嘔吐頻次變化
- 評估不良反應（prochlorperazine/metoclopramide 相關 EPS）
- 持續監測液體平衡
- 若嘔吐持續 >24 小時、吐血、重度腹痛，或重度頭痛伴頸部僵硬，應回報
病人教育 - 非藥物措施：
- 頻繁小口飲用清流質，避免一次大量飲水
- 進食清淡食物，避免辛辣、油膩或高鹽食物
- 少量多餐
- 避免誘發噁心的強烈氣味
- 噁心明顯時優先室溫飲食並避免高體積餐食
- 使用放鬆與音樂治療作為輔助以降低症狀強度
- 在符合機構政策與病人偏好時，可考慮薄荷精油芳香療法輔助
- 晨吐時，起床前先吃普通蘇打餅乾
- 妊娠相關噁心有時會使用輔助選項，如薑（每日最多 2 g，分次）與 pyridoxine 10-25 mg 每 8 小時（臨床合適時）
相關概念
- 腹瀉評估與管理，腸胃不適管理。
- 便祕，類鴉片相關便祕。
- 體液不足、低血容量與脫水，持續嘔吐可導致脫水。
- 疼痛管理，類鴉片相關噁心管理。
- 抗憂鬱藥，ondansetron 與 5-羥色胺能藥併用時存在 5-羥色胺症候群風險。
- 術後 PACU 優先事項與併發症監測，PONV 為常見術後併發症。
自我檢核
- 一名接受化療的病人出現重度噁心。CINV 一線止吐藥屬於哪一類（具體藥物為何），其機轉是什麼？
- 一名連續使用 metoclopramide 6 個月的病人出現反覆抿嘴與伸舌動作。發生了什麼不良反應，其臨床意義為何？
- 貼有 scopolamine 貼片的病人即將進行 MRI。護理師在檢查前必須做什麼，為什麼？