骨關節炎（退化性關節疾病）

要點

• 骨關節炎（osteoarthritis, OA）是最常見的關節炎型態，最常累及負重關節。
• 進行性軟骨流失與關節間隙變窄會導致疼痛、僵硬與活動受限。
• 骨贅形成與關節摩擦音是受累關節常見發現。
• 骨關節炎在美國影響數千萬人（監測情境約 32.5 million）。

病理生理

骨關節炎（退化性關節疾病）是一種慢性退化性關節疾病，其特徵為關節軟骨逐步破壞，並伴隨下方骨組織改變。反覆關節壓力與軟骨修復能力有限，會促成進行性結構損傷。

隨著軟骨磨損，局部發炎酶活性可能增加疼痛與僵硬。關節間隙變窄會提高骨與骨間摩擦並降低活動能力。可能形成骨贅（骨刺）並進一步限制功能。

分類

• 原發性 OA 型態：與年齡及磨損相關的退化，常見於高負荷關節。
• 常見受累關節：手、膝、脊椎、頸部與髖部。

風險因素

• 年齡增長。
• OA 可發生於任何年齡，但盛行率在 50 歲後明顯上升。
• 女性，尤其約 50 歲後。
• 遺傳易感性。
• 肥胖。
• 既往關節受傷。
• 職業性重複關節負荷。

護理評估

NCLEX 重點

區分退化性疼痛/僵硬型態與急性發炎急症，並隨時間追蹤功能下降。

• 評估不對稱關節疼痛、僵硬、關節活動範圍下降，以及活動相關症狀惡化。
• 評估是否有關節摩擦音及可見關節腫脹或變形。
• 隨時間追蹤關節腫脹與壓痛；在許多個案中，腫脹變化於手部關節最明顯。
• 在發炎發作期評估受累關節溫熱/發紅。
• 評估是否有提示受累關節附近神經壓迫的麻木/刺痛。
• 評估慢性疼痛對活動能力、情緒與 ADL 參與的影響，包含焦慮、憂鬱或挫折感。

診斷性檢查

• 身體檢查流程包含症狀導向訪談，加上被動 ROM 評估疼痛、活動受限與異常彈響/喀噠聲。
• X 光用於評估關節間隙變窄、骨贅與 OA 相關結構改變。
• MRI 用於評估軟骨破壞、軟組織受累與關節損傷範圍。
• 在特定個案中可進行關節穿刺（關節抽吸），評估滑液中感染或結晶，並協助排除痛風、類風濕性關節炎或狼瘡。
• 實驗室指標（例如 CRP 和 ESR）可用於協助排除發炎性關節炎。

常見護理診斷

• 疼痛。
• 活動受限。
• 自我照護缺陷。
• 跌倒風險。
• 無效因應。

護理介入

• 強化個別化疼痛管理與活動調整計畫。
• 強化住民自選舒適策略（例如冰敷、熱敷、外用藥劑、翻身擺位、按摩），因個別獲益存在差異。
• 依指示支持保留活動能力的日常安排與輔具使用安全。
• 依目前活動限制及醫師/PT 指導執行主動與被動 ROM 訓練。
• 當慢性疼痛與獨立性下降影響調適時，提供情緒支持與因應指導。
• 提供可調整風險因子教育，如體重管理與關節保護策略。
• 評估並教導與症狀相關的營養型態：鼓勵抗發炎飲食選擇（例如地中海型飲食），並檢視個案自述會加重疼痛或僵硬的食物誘因。
• 教導正確鎮痛藥使用、副作用監測與非藥物方法（例如冷熱療法與引導意象）。
• 與物理治療協作，強化關節活動度、柔軟度與肌力訓練。
• 會診職能治療，提供調適輔具與 ADL 策略重設，以最大化安全獨立性。
• 教導進展需循序漸進；對許多病人而言，每週至少約 150 分鐘有氧加肌力活動，可隨時間減輕疼痛並改善關節功能。
• 強化正確身體力學，以降低 ADL 期間重複關節壓力。
• 提供居家安全教育以降低跌倒風險（例如移除小地毯並優化輔具配置）。

醫療管理

• 藥物治療、物理治療、體重優化與手術，依症狀嚴重度與功能影響選擇。
• 目前無法根治；治療重點為減輕疼痛、保留活動與減緩功能下降。
• 個別化運動與治療計畫以柔軟度、肌力與關節活動範圍為目標。
• 輔具（例如手杖、支架、夾板）可降低關節負荷並支持更安全活動。
• 非藥物方案可包含減重支持、規律運動與 ROM 訓練、支架/鞋墊、調適輔具（例如加高馬桶座）、PT/OT 支持與壓力調適策略。
• 在重度難治性疾病中，處置性選項可包含關節鏡、關節成形術（關節置換）或關節融合術路徑。
• 若藥物與舒適介入已無法提供足夠止痛，應升級再評估並考慮手術關節置換規劃。
• 當保守治療失敗時，髖與膝關節置換是 OA 最常見手術路徑之一。
• 關節成形術後恢復路徑存在差異；部分個案可當日出院，另一些需短期住院恢復，視病況與進展而定。

關節成形術護理考量

• 術前教育包含術後活動規劃、居家環境布置、調適設備、預防脫位動作與藥物規劃（包含抗凝治療情境）。
• 常見術前檢查包含抽血（感染與出血基線）與 ECG 篩檢。
• 強化髖關節置換術後注意事項：
  • 避免雙腿/雙腳交叉。
  • 睡眠時雙腿間夾枕。
  • 避免髖關節屈曲超過約 90 度。
  • 避免手術側下肢內旋。
• 監測常見術後風險：
  • DVT/PE 徵象（單側小腿疼痛/腫脹/溫熱/發紅，突發胸痛或呼吸困難）。
  • 手術部位過度出血與術後貧血趨勢。
  • 手術部位感染指標。
  • 影響物理治療參與的疼痛控制失敗。
  • 活動減少與 opioid 使用期間的 便秘/腸麻痺。
  • 轉位/行走期間跌倒風險升高相關的 姿勢性低血壓。
  • 假體脫位風險（突發疼痛、彈響感、腿長變短、突然無法負重）。
  • 壓力相關皮膚破損，尤其足跟部位。
• 預防措施包含依醫囑使用加壓裝置/彈性襪、抗凝治療教育、早期行走與 ROM、出血預防教育及腸道處置支持。
• 其他預防包含協助換位、防跌居家設置（例如移除小地毯、加高馬桶座）、疑似脫位快速升級處理，以及頻繁翻身與足跟減壓。

結果指標

• 在既定追蹤時間內達到可接受慢性疼痛程度。
• 受累關節腫脹減少。
• 受累關節 ROM 改善。
• 支持功能的肌力改善。
• 以最少不適提升 ADL 獨立性。
• 輔具使用正確且安全。
• 可口述因應/自我管理策略。

評值

• 在既定時間框架內，重新評估預期結果為達成、部分達成或未達成。
• 當功能或症狀目標未達成時修訂照護計畫。
• 結合每輪介入、新診斷/檢驗結果複核及跨專業照護計畫更新，進行持續評值。

相關概念

• 常見肌肉骨骼疾病辨識與照護優先順序 - 慢性肌肉骨骼疾病間的鑑別辨識。
• 肌肉骨骼身體評估與功能性活動 - 以關節為核心的評估與功能追蹤。
• 促進關節活動度與身體活動 - 保留功能的日常活動策略。
• 跌倒預防 - 活動受限與疼痛會增加跌倒風險。
• 使用義肢與矯具 - 復健規劃中的關節成形術後支持器具情境。

藥理學

藥物類別	範例	主要護理注意事項
[analgesics]	acetaminophen、在部分重度病例中的短期 opioid	使用最低有效強度；監測不良反應與功能反應。
[nsaids]	ibuprofen、naproxen、celecoxib	評估腸胃道/腎臟/心血管風險輪廓；強化過度使用會增加腸胃道出血風險，且部分個案需避免或嚴密監測。
[nsaids] (局部鎮痛藥)	diclofenac gel、lidocaine、capsaicin	適用於局部疼痛，且全身暴露較低。
[corticosteroids]	關節腔內皮質類固醇注射	可提供短期發作緩解；監測累積類固醇風險情境。
[antidepressants]	duloxetine	在部分個案中可改善慢性 OA 疼痛；監測耐受與功能反應。
骨關節炎疾病修飾藥物	玻尿酸注射情境、glucosamine/chondroitin 補充劑情境	使用需個別化；評估功能反應與不良反應。