血管張力素 II 受體阻斷劑（ARBs）
重點
- ARBs 會阻斷 angiotensin II（AT1）受體 → 防止血管收縮與 aldosterone 釋放 → 降低血壓並減輕心臟後負荷。
- 當發生 ACE 抑制劑誘發咳嗽時，ARB 優先於 ACE inhibitors；療效相近且耐受性較佳。
- 妊娠絕對禁忌，所有孕期皆有胎兒腎臟致畸風險。
- 需監測高血鉀與腎功能；未監測下應避免併用 保鉀利尿劑 或補鉀製劑。
- 避免 RAAS 類藥物重複使用（例如 ARB + ACE inhibitor 或 ARB + ARNI），除非專科轉換計畫明確指示替代時機。
- 肝功能不全、高齡、情緒障礙風險或低腎素型高血壓表型個案，可能需要更密集滴定與追蹤。
病理生理
Angiotensin II 是強效血管收縮物質，作用於血管、腎上腺與腎臟的 AT1 受體。阻斷這些受體可：
- 防止血管收縮 → 血管擴張 → 周邊阻力下降
- 抑制 aldosterone 釋放 → 鈉水滯留下降
- 降低 心臟衰竭 心室重塑
與 ACE inhibitors 不同，ARBs 不抑制 bradykinin 分解，因此不會出現 ACE 抑制劑典型乾咳。
常見 ARBs
| Drug | Typical Dose | Notes |
|---|---|---|
| Losartan (Cozaar) | 25-100 mg orally once daily | 前驅藥；同時可降低尿酸 |
| Valsartan (Diovan) | 80-320 mg orally once daily | 具心臟衰竭適應症 |
| Candesartan (Atacand) | 16-32 mg orally daily | 可分 1-2 次給藥 |
| Telmisartan (Micardis) | 40-80 mg orally daily | 半衰期長；亦具 PPAR-γ agonism |
護理評估
NCLEX Focus
ARBs 具致畸性，對育齡女性開立前須確認避孕並確認未懷孕。基線與療程期間需定期追蹤血鉀與 creatinine。
- 起始治療前確認妊娠狀態，屬絕對禁忌，並記錄相關衛教。
- Losartan 一般不建議用於 6 歲以下兒童。
- 評估基線電解質（尤其鉀）、BUN、creatinine 與血壓。
- 劑量選擇前評估基線肝功能與臨床血容量狀態。
- 評估是否併用保鉀利尿劑、補鉀製劑或 NSAIDs。
- 評估是否有 ARB 或 ACE inhibitor 相關血管性水腫史，可能存在交叉反應。
- 雙側腎動脈狹窄病人使用 ARB 可能誘發 急性腎損傷。
護理介入
- 每日同一時間給藥，可隨餐或空腹。
- 劑量調整前後監測血壓；高齡或肝功能不全個案應低劑量起始。
- 預期肝功能不全個案需劑量調整，並於療程中監測腎功能/蛋白尿趨勢。
- 教導病人由坐姿/臥姿起身時放慢動作，以避免 姿勢性低血壓。
- 建議避免含鉀代鹽與過量高鉀食物（保鉀效應）。
- 監測情緒障礙與自殺意念，因腎素-血管張力素系統與情緒失調風險相關。
- 追蹤常見不良反應（例如頭暈、肌肉痙攣、無力、胃灼熱/腹瀉、下肢水腫、頭痛），並對嚴重線索（血管性水腫、昏厥/低血壓、高血鉀、肝損傷徵象）即時升級處置。
- 核對高風險交互作用：aliskiren、ACE inhibitors、ARNIs（sacubitril/valsartan）、lithium、NSAIDs（含選擇性 COX-2 inhibitors）、spironolactone/triamterene/amiloride、補鉀製劑與含鉀代鹽。
- 衛教酒精與菸草會惡化血壓與治療控制穩定性，鼓勵減量/戒除規劃。
Pregnancy Category X
ARBs 在妊娠期絕對禁忌。於中晚孕使用可造成胎兒腎發育異常、羊水過少、顱骨發育不全與 新生兒死亡。育齡女性必須採有效避孕。
高血鉀風險
ARBs 會降低 aldosterone → 減少鉀排泄 → 血鉀上升。與保鉀利尿劑、ACE inhibitors 或 NSAIDs 併用會顯著提高高血鉀風險。目標血鉀：3.5-5.0 mEq/L。
臨床判斷應用
臨床情境
一位合併高血壓與第 2 型糖尿病病人因持續乾咳，從 ACE inhibitor 轉換為 losartan。
- Recognize Cues: ACE inhibitor 咳嗽來自 bradykinin 累積，改用 ARB 合適。
- Analyze Cues: ARBs 可提供等效降壓/腎保護效果，且無 bradykinin 效應。
- Prioritize Hypotheses: 需排除其他咳嗽原因，並確認病人理解給藥與監測重點。
- Generate Solutions: 衛教血鉀監測、妊娠防護與血管性水腫警示徵象。
- Take Action: 依醫囑啟動 losartan；安排 2-4 週後追蹤血鉀與 creatinine。
- Evaluate Outcomes: 血壓控制、咳嗽緩解、檢驗值維持正常。
相關概念
- antihypertensives - 更廣義 降血壓藥物類別 情境。
- ace-inhibitors - 同屬 RAAS 路徑，出現 ACE 咳嗽時 ARB 常較優先。
- diuretics - 常與 ARBs 合併以增強血壓控制。
- heart-failure - Valsartan 與 candesartan 適用於 HFrEF。
- kidney-disease - 糖尿病腎病中的腎保護適應症。
Self-Check
- 為什麼 ARBs 不會像 ACE inhibitors 一樣造成乾咳？
- ARBs 的絕對禁忌是什麼？對哪一族群必須始終優先處理？
- ARB 治療需密切監測哪種電解質？為什麼？