良性攝護腺肥大
關鍵重點
- BPH 是最常見的攝護腺疾病，51–60 歲男性超過 50% 受影響，60 歲以上約 70%；屬於隨年齡增加的良性攝護腺肥大。
- 機轉：肥大的攝護腺壓迫尿道 → 下泌尿道症狀（LUTS）：排尿遲疑、尿流微弱、頻尿、夜尿、排空不全。
- 診斷：症狀評分加上 PSA、DRE 與選擇性泌尿檢查（urodynamic flow testing、voiding cystourethrogram、cystoscopy）。
- 藥物治療：α₁-adrenergic antagonists（tamsulosin、terazosin）可放鬆平滑肌以改善尿流；5-α-reductase inhibitors（finasteride）可縮小攝護腺體積。
- 手術：TURP（transurethral resection of the prostate）最常見；術後護理優先重點是持續性膀胱沖洗（CBI）監測。
- 關鍵護理關注：α₁-blockers 會造成 姿勢性低血壓，需衛教個案起身放慢。
病理生理
攝護腺位於膀胱正下方並環繞近端尿道。隨年齡增長，腺體會發生良性肥大（hyperplasia）。當攝護腺變大時，會壓迫尿道，阻礙尿液流出並造成：
Illustration reference: OpenRN Nursing Health Promotion Ch.8.9.
- 膀胱排空不全
- 膀胱過度擴張與 detrusor muscle 功能異常
- 若未治療，會增加 UTI、尿滯留與腎積水風險
BPH 不是癌症，不會增加 攝護腺癌 風險；但 BPH 與 攝護腺癌 可能在同一位個案並存。
臨床表現（LUTS）
| Symptom | Description |
|---|---|
| Urinary hesitancy | 啟動尿流困難 |
| Weak or intermittent stream | 尿流時有時無；末段滴尿 |
| Nocturia | 夜間頻繁排尿 |
| Urinary frequency | 排尿次數增加，常為小量 |
| Incomplete emptying | 排尿後仍感覺有殘餘尿 |
| Urinary urgency | 突然強烈尿意 |
| Recurrent UTI/kidney stones | 因尿液滯留與滯尿造成 |
| Hematuria | [prostate-cancer] 晚期徵象（非單純 BPH 的典型表現） |
評估與診斷
- Digital Rectal Examination (DRE)：醫療提供者將潤滑手指置入直腸以評估攝護腺大小與質地
- BPH：攝護腺表面平滑且均勻肥大
- Prostate cancer：攝護腺可摸到硬結節
- PSA (Prostate-Specific Antigen)：血液檢驗，BPH 或 攝護腺癌 都可能升高；篩檢建議為 PSA <2.5 ng/mL 每 2 年檢驗一次，PSA >2.5 ng/mL 每年檢驗
- International Prostate Symptom Score (I-PSS)：標準化問卷，用於評估 LUTS 嚴重度
- Urinalysis：篩檢 UTI、血尿、腎結石（BPH 常見併發症）
- Post-void residual (PVR) measurement：評估排尿後殘餘尿量（>100 mL 代表明顯滯留）
- Urodynamic flow testing：評估膀胱/括約肌/尿道儲尿與排尿功能，包含不自主收縮型態
- Voiding cystourethrogram (VCUG)：在充盈與排尿期間以顯影透視評估泌尿道解剖與尿流方向
- Cystoscopy：直接可視化尿道/攝護腺阻塞情形
藥物治療
| Drug Class | Examples | Mechanism | Key Adverse Effects |
|---|---|---|---|
| α₁-Adrenergic antagonists | Tamsulosin, Terazosin, Doxazosin, Alfuzosin | 放鬆膀胱頸與攝護腺平滑肌 → 改善尿流 | [orthostatic-hypotension]、頭暈、頭痛、暈厥 |
| 5-alpha-reductase-inhibitors | Finasteride, Dutasteride | 阻斷 testosterone 轉換為 dihydrotestosterone (DHT) → 在數月內縮小攝護腺；最大反應常在約 6 個月，PSA 約下降 50% | 性慾降低、[erectile-dysfunction]、射精量減少、男性女乳症 |
| Combination and adjunct therapy | Finasteride + doxazosin, dutasteride + tamsulosin, alpha-blocker + antimuscarinic | 在特定個案可改善症狀負擔/尿流；antimuscarinics 可用於膀胱過動症狀 | 監測姿勢性低血壓、抗膽鹼負擔與尿滯留風險 |
| PDE-5 inhibitors | Tadalafil (Cialis) | 放鬆泌尿道平滑肌；已獲 FDA 核准用於 BPH 症狀 | 臉潮紅、頭痛、腹瀉；禁用於 nitrate 類藥物合併 |
姿勢性低血壓
Alpha-1 blockers（tamsulosin、terazosin）會造成姿勢性低血壓，尤其第一劑時更明顯。應衛教個案由坐/臥位緩慢起身；高齡者需加強防跌。
手術處置
| Procedure | Description | Post-Op Care |
|---|---|---|
| TURP (most common) | 經尿道置入切除鏡，切除攝護腺組織；術後需持續性膀胱沖洗（CBI） | 監測 CBI 是否通暢；尿液顏色（淡粉紅且無血塊 = 良好）；導管照護 |
| TUNA | 經尿道以射頻針破壞多餘攝護腺組織 | 監測尿量 |
| TUMT | 經尿道以微波天線破壞多餘組織 | — |
| PVP (GreenLight photovaporization) | 以雷射能量汽化多餘攝護腺組織 | 監測術後尿流與出血線索 |
| Additional transurethral thermal techniques | 高強度聚焦超音波、經尿道電氣化、水誘導熱療 | 當藥物反應有限時使用；監測尿流/尿滯留變化 |
| Prostatic stent | 彈簧樣支架撐開狹窄尿道段 | 特定非手術路徑可考慮；監測不適、阻塞與感染徵象 |
| TUIP / Laser surgery | 經 cystoscope 進行尿道/膀胱頸切開或雷射組織消融 | 低壓出口策略，需監測出血風險 |
| UroLift | 以永久植入物撐開肥大組織，侵入性較低 | — |
| Simple prostatectomy | 經腹部/會陰切口移除多餘攝護腺組織；侵入性最高 | 住院約 2–4 天 |
TURP 術後護理優先重點
- Continuous Bladder Irrigation (CBI)：三腔 Foley 導管沖洗膀胱，以預防血塊形成與阻塞
- 調整沖洗流速以維持引流通暢
- 預期：淡粉紅尿液且少量或無血塊 = 沖洗足夠
- 鮮紅色尿液或大血塊 → 通知醫療提供者，可能為動脈出血
- 真實尿量計算：總引流量減去灌入沖洗液量
- 使用大容量引流袋以容納高沖洗回流量
- 導管照護：以精確無菌技術預防導管相關 UTI
- 併發症監測：追蹤疼痛性膀胱痙攣、血塊滯留、持續大量血尿、DVT 線索（小腿痛/單側溫熱腫脹）、感染徵象與延遲恢復自解尿
- 心理社會支持：泌尿與性症狀具高度私密性；術後失禁或性功能障礙可能為暫時性，但仍可能造成高度困擾
護理介入
- 評估排尿型態與 PVR 殘餘量
- 衛教液體攝取時機（尤其睡前）、減少咖啡因/酒精，以及膀胱再訓練策略，包含雙重排尿與骨盆底訓練
- 於營養諮詢中，強化地中海型飲食模式（植物性優先與較健康脂肪替代）作為降低 LUTS 負擔的輔助策略。
- 排尿時程：每 2 小時排尿一次以避免過度膀胱擴張
- 與開立處方者檢視會惡化症狀的用藥觸發因子（例如去充血劑、抗組織胺、部分抗憂鬱藥與利尿劑）
- 用藥衛教：alpha-blockers 需慢慢起身；5-alpha-reductase inhibitors 起效較慢；需回報不良反應與持續泌尿症狀
- 強化 5-alpha-reductase inhibitors 的藥錠操作安全：懷孕者或可能懷孕者應避免接觸破裂或磨碎藥錠。
- 術後需精準執行導管照護、CBI 監測與正確出量核算，並對出血/血塊負擔或感染徵象立即升級通報
- 若治療後仍未改善排尿型態，應升級進行治療計畫修正與進一步診斷。
- 當泌尿/性症狀負擔影響生活品質時，納入心理社會追蹤與諮商資源轉介。
相關概念
- erectile-dysfunction — 5-α-reductase inhibitors（finasteride）與 alpha-blockers 可能造成或惡化 勃起功能障礙。
- urinary-system — 攝護腺解剖與泌尿道出口阻塞的關係。
- alpha-blockers — Alpha-1 antagonists 是 BPH 症狀一線藥物治療。
- postvoid-residual-measurement-and-retention-management — PVR 測量是 BPH 量化尿滯留的關鍵。
- kidney-disease — 重度未治療 BPH 可能造成腎積水並進展至 CKD。
自我檢核
- 一名剛開始使用 tamsulosin 治療 BPH 的個案來電表示站起時頭暈。護理最優先回應是什麼？
- TURP 後，護理師發現個案的持續性膀胱沖洗引流為暗紅色且可見血塊。最優先行動是什麼？
- 為什麼 BPH 個案會有較高 泌尿道感染 風險？