Beta 阻斷劑
重點
- Beta 阻斷劑（beta-adrenergic blockers）會阻斷 beta-1 與/或 beta-2 受體，降低心率、心肌收縮力與血壓。
- 心臟選擇性 beta-1 阻斷劑（metoprolol、atenolol）主要作用於心臟；非選擇性（propranolol、carvedilol）也會影響肺部與周邊血管。
- 給藥前若心率 <60 次/分鐘或血壓過低，應暫停並通知醫師。
- 突然停藥有危險，應於 1-2 週內漸進減量，避免反彈性心搏過速、心律不整、心絞痛或 MI。
- 重要風險：在糖尿病病人中可能掩蓋低血糖症狀，需密切監測血糖。
- IV esmolol 為短效可滴定 beta-1 阻斷劑，用於急性控率，需密切血壓監測。
- 對有氣喘或支氣管收縮疾病的 HF 病人，非選擇性藥物（如 carvedilol）需審慎肺部評估，因支氣管痙攣風險較高。
- Beta 阻斷劑超適應症用於抗焦慮時，需明確風險-效益評估，因該適應症未獲 FDA 核准。
- 在心臟衰竭路徑中，bisoprolol、metoprolol succinate、carvedilol 是常見降低死亡率選擇。
- MI 後在恢復期持續 beta 阻斷劑治療可降低再梗塞風險。
- 眼用 timolol 仍可能產生全身性 beta 阻斷效應；滴眼後壓迫淚點可降低全身吸收。
作用機轉
Beta 阻斷劑會競爭性抑制兒茶酚胺（epinephrine、norepinephrine）在腎上腺素受體位點的作用：
| Receptor | Location | Effect of Blockade |
|---|---|---|
| Beta-1 | Heart, kidneys | 心率下降、心肌收縮力下降、腎素釋放下降 → 血壓下降 |
| Beta-2 | Lungs, peripheral vasculature | 支氣管收縮、周邊血管收縮（非選擇性藥物） |
心臟選擇性藥物（metoprolol、atenolol）主要阻斷 beta-1 受體，在肺部疾病中較安全，但高劑量下仍可能出現支氣管收縮。
常見 Beta 阻斷劑
| Drug | Selectivity | Routes | Common Indication |
|---|---|---|---|
| Esmolol (Brevibloc) | Beta-1 selective | IV infusion | 短期急性控率（例如 AF 合併快速心室反應）、術周邊心搏過速/高血壓；起效快且半衰期很短 |
| Metoprolol tartrate (Lopressor) | Beta-1 selective | PO, IV | 高血壓、MI、heart-failure（心臟衰竭）；IV 路徑可依流程/醫囑每次 5 mg 緩慢推注 1-2 分鐘並重複給藥 |
| Metoprolol succinate (Toprol-XL) | Beta-1 selective | PO (extended-release) | 心臟衰竭、高血壓 |
| Atenolol (Tenormin) | Beta-1 selective | PO | 高血壓、心絞痛 |
| Carvedilol (Coreg) | Nonselective + alpha | PO | 心臟衰竭、高血壓 |
| Propranolol (Inderal) | Nonselective | PO, IV | 心律不整、migraine（偏頭痛）、焦慮/恐慌自主神經症狀、高血壓 |
| Labetalol | Nonselective + alpha | PO, IV | 高血壓急症、妊娠相關高血壓 |
適應症
- 高血壓（一線或輔助）
- 心臟衰竭（carvedilol、metoprolol succinate，可降低死亡率）
- 心絞痛與 冠狀動脈疾病
- 心律不整：心房顫動控率、上心室心搏過速
- 急性心肌梗塞，降低心臟負荷與梗塞範圍
- 偏頭痛 預防、原發性顫抖（propranolol）、焦慮（超適應症）
護理評估
NCLEX Focus
給予任何 beta 阻斷劑前，務必評估心尖搏動心率與血壓。若未提供其他參數，HR <60 bpm 或 SBP <100 mm Hg 時應暫停並先聯絡醫師。
給藥前：
- 取得心尖搏動心率與血壓，若 HR <60 bpm 或依機構流程達暫停標準則先暫停
- 多數 HF 流程的暫停閾值約在 HR <50-60 bpm；應遵循目前醫囑組套，若有疑慮先升級確認再給藥。
- 若缺乏特定醫囑參數，採保守安全暫停閾值（例如 HR <60 bpm 或 SBP <100 mm Hg），並升級回報醫師。
- 嚴重心搏過緩且無有效節律器時，給藥前應先暫停並升級處置。
- 評估禁忌：活動性支氣管痙攣、失代償 心臟衰竭、重度心搏過緩、AV block
- 檢視糖尿病狀態，beta 阻斷劑會掩蓋低血糖交感神經症狀（心搏過速、顫抖）
- 對眼用 timolol/betaxolol，監測心搏過緩、低血壓、呼吸困難/支氣管痙攣，並強化滴藥後內眥加壓。
- 對 propranolol，需審慎評估肺部病史（氣喘/COPD 支氣管收縮風險）與肝腎功能趨勢。
- 對使用短效 beta agonists（SABAs）的氣喘/COPD 個案，需確認支氣管擴張反應風險，因 beta 阻斷劑可能降低 SABA 效果。
- 對 IV metoprolol，應預期起效快（約 5 分鐘）、峰效約 15-30 分鐘、持續約 3-6 小時，並安排短期重評時點。
- 在急性 MI 路徑中，常見暫停/升級閾值為症狀性心搏過緩（常低於約 50 bpm）或低血壓（例如低於約 90/50 mm Hg），除非醫囑另有參數。
禁忌症：
護理介入
- 緩釋劑型整顆吞服，不可壓碎或剝半（Toprol-XL、Coreg CR）
- 不可混淆 metoprolol tartrate（速釋）與 metoprolol succinate（緩釋），兩者給藥排程不可直接互換。
- 對 propranolol，速釋劑型建議空腹使用，且 ER 與一般劑型不可簡單以毫克對毫克替代。
- 定期監測血壓與心率，並教導病人自我監測方法
- 對糖尿病病人監測血糖，因低血糖腎上腺素徵象會被鈍化
- IV 給藥期間密切監測心率、血壓與 ECG 節律，以辨識心搏過緩、低血壓或傳導惡化。
- 對 esmolol 輸注須密切監測注射部位，若疑似外滲，依流程停輸、可行時回抽並抬高患肢。
- 給藥前整合交互作用風險：albuterol/SABA、clonidine、fluoxetine、paroxetine、quinidine、propafenone，以及興奮/抑制型 OTC 產品。
需監測的不良反應：
- 心搏過緩與低血壓，為最嚴重心血管不良反應
- 疲倦、頭暈、姿勢性低血壓
- 支氣管收縮（尤其非選擇性藥物，需監測呼吸音）
- 四肢冰冷（周邊血管收縮）
- 對寒冷暴露敏感度增加
- 雷諾氏現象惡化或新發周邊血管痙攣症狀
- 憂鬱、失眠、惡夢（CNS 作用）
- 在糖尿病中掩蓋低血糖症狀
突然停藥風險
Beta 阻斷劑不可突然停用。可能造成反彈性高血壓、不穩定心絞痛或急性 MI。停藥時需在醫師監督下於 1-2 週內漸進減量。
病人教育：
- 每天固定同一時間服藥，不可漏服或突然停藥
- 若出現頭暈、嚴重疲倦或呼吸困難應回報醫師
- 姿勢變換時注意安全，避免 姿勢性低血壓
- 避免咖啡因與酒精（會增加心血管壓力）
- 避免菸草與大量甘草，以免破壞血壓控制
- 未經藥師或醫師評估，不要自行併用 OTC/草本製品，尤其 ma-huang/ephedra、black cohosh、hawthorn、高濃度甘草製品。
- 糖尿病病人需更頻繁監測血糖，偵測低血糖應以血糖值而非症狀為主
- 處置前應主動告知牙醫與其他醫療人員正在使用 beta 阻斷劑
相關概念
- 心血管系統 - Beta 受體阻斷會影響心率與收縮力調節。
- 高血壓評估與管理 - Beta 阻斷劑可作為一線或輔助 降血壓藥物。
- 心臟衰竭 - Carvedilol 與 metoprolol succinate 為循證 心臟衰竭 治療藥物。
- 系統化 ECG 判讀與心律不整分流 - Beta 阻斷劑可用於心房顫動與上心室心搏過速控率。
- 糖尿病 - Beta 阻斷劑可能掩蓋低血糖症狀。
- 高警示藥物 - Beta 阻斷劑屬給藥前需評估生命徵象的藥物。
- 抗青光眼藥物 - 眼用 beta 阻斷劑在降低眼內壓中的角色。
Self-Check
- 一位合併高血壓與第 2 型糖尿病病人開始使用 metoprolol。需要哪些特別監測？原因是什麼？
- 護理師準備給予 metoprolol 25 mg PO 前，評估心尖搏動為 54 bpm。適當護理處置是什麼？
- 病人詢問為何不能突然停用 beta 阻斷劑。循證解釋為何？