抗膽鹼藥
關鍵重點
- 抗膽鹼藥（擬副交感神經抑制劑）可阻斷 muscarinic 型乙醯膽鹼受體，進而逆轉副交感「休息與消化」效應
- 經典不良反應：ABCDE，即厭食/口乾、視力模糊、便秘、嗜睡/譫妄、排泄（尿滯留）
- Beers Criteria：老年人使用抗膽鹼藥會增加譫妄、跌倒、認知受損與尿滯留風險
- Atropine：原型抗膽鹼藥；可逆轉心動過緩、術前抑制分泌，並作為膽鹼能危象解毒劑
- Oxybutynin：用於膀胱過動症治療；抗膽鹼負擔顯著，在老年人應避免使用（Beers Criteria）
- Ipratropium/Tiotropium：呼吸系統抗膽鹼藥，完整吸入管理見bronchodilators
- 在巴金森氏症路徑中，benztropine/trihexyphenidyl 因老年人耐受性限制，通常僅保留給較年輕且以顫抖為主的症狀型態。
藥物類別概覽
抗膽鹼藥可阻斷乙醯膽鹼與副交感神經系統 muscarinic（M1、M2、M3）受體的結合。副交感「SLUDGE」效應將被逆轉：
SLUDGE（被抗膽鹼藥阻斷的膽鹼能效應）：
- Salivation → 降低（口乾）
- Lacrimation → 降低（眼乾）
- Urination → 降低（尿滯留）
- Defecation → 降低（便秘）
- GI motility → 降低（腸蠕動減少）
- Emesis → 降低（止吐效果）
主要藥物類別與臨床用途
心血管 / 急症
Atropine（原型藥）：阻斷 SA node 的 M2 受體，進而提高心率。
適應症：
- 症狀性心動過緩（第一線藥物治療）：0.5 mg IV，可每 3-5 分鐘重複（最大 3 mg）
- 術前：減少分泌，降低插管時迷走神經刺激
- 膽鹼能危象解毒（有機磷中毒、AChE 抑制劑過量）
不良反應：心動過速、口乾、視力模糊、尿滯留、便秘、意識混亂（老年人尤甚）。
禁忌症：心動過速、閉角型青光眼、攝護腺肥大、重症肌無力。
腸胃道
Dicyclomine（Bentyl）：放鬆腸胃道平滑肌。
適應症：腸躁症（IBS），用於緩解痙攣與疼痛。
Hyoscyamine（Levsin）：用於 IBS、消化性潰瘍疾病、憩室炎。
不良反應：典型抗膽鹼作用，包括口乾、便秘、視力模糊、尿滯留。
泌尿系統 - 膀胱過動症
膀胱過動症（OAB）特徵為尿急、頻尿與急迫性尿失禁。抗膽鹼藥可放鬆膀胱逼尿肌，進而減少不自主收縮。
| Drug | Notes |
|---|---|
| Oxybutynin (Ditropan) | 最常使用；亦有貼片（Oxytrol）；可用於術後膀胱痙攣；Beers Criteria 提示老年人應避免使用 |
| Tolterodine (Detrol) | 相較 oxybutynin 對膀胱選擇性較高；CNS 不良反應較少 |
| Trospium (Sanctura) | CNS 穿透較低，老年人可能耐受較佳 |
| Solifenacin (VESIcare) | 每日一次給藥；選擇性 muscarinic M3 受體拮抗劑 |
| Mirabegron (Myrbetriq) | 非抗膽鹼藥，為 β3 adrenoceptor agonist 替代方案，抗膽鹼副作用較少 |
共同不良反應：口乾、視力模糊、便秘、尿滯留、認知受損。
在特定術後泌尿照護情境（例如 TURP 後），oxybutynin 可能短期處方以減少疼痛性膀胱痙攣；仍需持續監測尿滯留與認知狀態。
禁忌症：尿滯留、未控制的閉角型青光眼。
呼吸系統
Ipratropium（Atrovent - SAMA）、Tiotropium（Spiriva - LAMA）：阻斷支氣管平滑肌 muscarinic 受體，進而減少支氣管收縮與分泌。
主要用途：COPD 維持治療；急性氣喘（ipratropium + albuterol 合併）。
完整呼吸系統抗膽鹼藥物輪廓與劑量見bronchodilators。
止吐
Scopolamine（Transderm Scop）：耳後經皮貼片，用於暈動症與 PONV 預防。
完整 scopolamine 內容見antiemetics。
巴金森氏症
Benztropine（Cogentin）、trihexyphenidyl：透過 muscarinic 阻斷，減少顫抖、肌張力不全與部分巴金森症狀。
- 在 PD 照護中，這類藥物對老年人通常較不優先，因意識混亂、尿滯留與便秘風險可能高於效益。
- Benztropine 若可耐受，常安排睡前給藥，因長效可改善夜間翻身與晨間活動度。
- 強化耐熱不良預防（無汗風險）、嚴重口乾口腔照護支持，以及吞嚥乾燥或惡化時誤吸風險監測。
跨類別抗膽鹼暴露
抗膽鹼負擔不僅來自明確標示為抗膽鹼的藥物。用藥整合時，需監測來自多個類別的累積暴露，包括：
- 抗組織胺：diphenhydramine、loratadine
- 抗精神病藥：chlorpromazine、haloperidol、quetiapine
- 抗憂鬱藥：amitriptyline、doxepin、imipramine
- 止吐藥：scopolamine、prochlorperazine
- 解痙藥：dicyclomine、hyoscyamine
- 膀胱抗 muscarinic 藥：oxybutynin、tolterodine
- 支氣管擴張抗 muscarinic 藥：ipratropium、tiotropium
跨類別疊加會加重意識混亂、便秘、尿滯留、眼乾/口乾與跌倒風險，尤其在老年人更明顯。
經典抗膽鹼不良反應（ABCDE）
| Mnemonic | Effect | Clinical Significance |
|---|---|---|
| A - Anorexia/Dry mouth | 唾液分泌降低 | 吞嚥困難，長期使用可造成齲齒 |
| B - Blurred vision | 散瞳、睫狀肌麻痺 | 閉角型青光眼禁用 |
| C - Constipation | 腸胃蠕動降低 | 需監測腸道功能 |
| D - Drowsiness/delirium (Delirium) | CNS 抗膽鹼效應 | 老年人可能特別嚴重，出現混亂、幻覺 |
| E - Excretion impaired | 尿滯留 | 攝護腺肥大禁用；需監測尿量 |
其他：心動過速（心臟 M2 受體被阻斷）、高體溫（汗腺被阻斷）。
抗膽鹼藥與老年人 - Beers Criteria
抗膽鹼藥被列入 AGS Beers Criteria 的老年潛在不適當用藥，與譫妄、認知受損、跌倒及尿滯留風險增加有關。對 >65 歲病人應極度謹慎或避免使用。可考慮替代方案（例如 OAB 使用 mirabegron 取代 oxybutynin）。
護理評估
給藥前：
- 評估禁忌症：閉角型青光眼（視力模糊/IOP 升高風險）、尿滯留、攝護腺肥大、重症肌無力
- 腸道病史：既有便秘可能因抗膽鹼藥而惡化
- 老年人：評估認知基線（譫妄風險）
- 心率：心動過速時 atropine 禁用
持續監測：
- 尿量，監測尿滯留（尤其有 BPH 的男性）
- 腸道功能，預防並處理便秘
- 有青光眼病史病人的眼內壓
- 老年人認知狀態（混亂、幻覺）
- 水合狀態，因出汗受抑可能導致過熱
病人衛教：
- 可能出現口乾，應頻繁小口飲水，並可使用無糖糖果/口香糖
- 變換姿勢應放慢（姿勢性低血壓）
- 若出現排尿困難、視力改變或嚴重便秘應立即通報
- 避免高溫環境，抗膽鹼藥會抑制出汗
- 在確定 CNS 影響前避免駕駛（嗜睡、視力模糊）
相關概念
- urinary-antispasmodics-antimuscarinics-and-anticholinergics - OAB 藥物路徑的泌尿重點給藥與滯留監測架構。
- bronchodilators - 呼吸系統抗膽鹼藥（ipratropium、tiotropium）
- antiemetics - Scopolamine 用於暈動症與 PONV
- bladder-assessment - 膀胱過動症管理
- geriatric-assessment-and-polypharmacy-safety - 老年人 Beers Criteria 與抗膽鹼負擔
- medication-related-urinary-elimination-changes - 抗膽鹼藥導致尿滯留
- psychotropic-medications - Benztropine 用於抗精神病藥誘發 EPS
自我檢核
- 一名 80 歲病人因膀胱過動症使用 oxybutynin。您會向醫師提出哪些疑慮？較建議的替代藥物可能是什麼？
- 一名因症狀性心動過緩接受 atropine 的病人出現排尿困難。此不良反應的機轉是什麼？
- 一名在高溫環境中使用抗膽鹼藥的病人出現意識混亂且皮膚乾熱潮紅。您懷疑何種併發症？優先介入是什麼？