吸收不良
重點整理
- 吸收不良是 GI 營養吸收受損，可涉及一種或多種營養類別。
- 臨床型態常見腹瀉、脂肪便、腹脹、疲憊、腸氣增加與非預期體重下降。
- 缺乏表現會依受影響營養素而異（如貧血、夜盲、異常出血、手足抽搐、神經病變與骨骼無力）。
- 評估結合廣泛實驗室篩檢與定向糞便、呼氣、內視鏡及胰膽系統診斷。
- 護理優先事項為趨勢導向評估、缺乏風險監測、症狀日誌與病人家庭衛教。
病理生理學
當消化或吸收過程受損，營養素無法有效轉運到循環時，即會發生吸收不良。可影響蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質或微量元素。
破壞可發生於多個消化階段，且常與基礎 GI 或胰臟疾病相關。臨床嚴重度取決於吸收功能障礙範圍及受影響營養類別。
在乳糜瀉型態疾病中，麩質觸發的自體免疫損傷會破壞小腸絨毛，長期造成黏膜扇貝狀改變與吸收表面積下降。
分類
- 腔內期功能異常：酵素或膽汁介導的營養水解/溶解不足。
- 黏膜期功能異常：消化產物從腸腔進入腸上皮細胞的轉運受損。
- 吸收後期功能異常：重組脂質與營養素由腸上皮細胞轉運至全身循環受損。
- 營養素特異缺乏型態：單一維生素/礦物質缺乏，或巨量-微量營養素混合缺乏。
護理評估
NCLEX 焦點
疑似吸收不良時，優先辨識缺乏型態並及早找出可逆病因。
- 評估症狀群：腹瀉、脂肪便、腹脹/腹部痙攣、腸氣增加、疲憊與體重下降。
- 依營養型態評估缺乏表現（如貧血、夜間視力改變、瘀斑/出血傾向、手足抽搐、神經病變與動作無力）。
- 評估與吸收不良相關病史（例如 乳糜瀉、乳糖不耐、胰臟功能不全、潰瘍性結腸炎、發炎性腸道疾病、寄生蟲感染與 Whipple disease）。
- 評估客觀線索，包含肌肉流失、腹脹、腹水、周邊水腫、口腔黏膜潰瘍與周邊神經病變。
- 評估皮膚/灌流與血流動力線索，包含蒼白與 姿位性低血壓 型態。
- 在活動性 GI 流失期間評估脫水生理（心搏過速、低血壓、皮膚彈性差）。
- 存在時評估神經肌肉低血鈣線索（如 Chvostek 或 Trousseau 徵象）。
- 支援醫囑檢測：CBC、綜合代謝檢查、albumin/magnesium/zinc/phosphorus、定向維生素濃度、糞脂檢查、空腸抽吸培養與碳水化合物呼氣測試。
- 依醫囑協調病因導向診斷（如 colonoscopy/biopsy、胰臟炎情境 CT、胰臟功能不全路徑 ERCP/MRCP，以及發炎性小腸疾病評估之上消化道內視鏡）。
護理介入
- 持續症狀與營養狀態再評估，以早期偵測惡化。
- 協助執行醫囑診斷程序並提供程序導向病人衛教。
- 強化飲食-症狀日誌，記錄進食時間與 GI 症狀出現時點。
- 教導病人與照顧者缺乏症狀可能表現與何時通報升級。
- 在診斷評估進行且不確定性高時提供情緒支持。
- 協調跨專業照護與診斷，以明確病因並支援定向治療規劃。
- 在評估過程中再評估水合、體重趨勢與功能狀態。
- 以症狀趨勢、營養充足性、生命徵象穩定及維生素/礦物質/電解質檢驗改善來評估結果。
- 支援病因導向管理（誘發食物迴避、補充與有指徵時程序/手術轉介），並協作消化專科。
- 若在已記錄的飲食計畫與補充遵從下，營養缺乏仍持續，需升級再評估持續吸收功能異常與途徑調整替代策略（如依醫囑由口服改為腸內或腸外）。
- 依醫囑給予維生素、礦物質與電解質補充；若有脫水或血流動力不穩，給予 IV 補液。
缺乏升級風險
延遲辨識吸收不良可導致進行性電解質失衡、微量營養素耗竭與功能下降。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| 缺乏替代治療 | 維生素/礦物質替代方案 | 替代內容需對應已辨識缺乏，並監測症狀/檢驗反應趨勢。 |
| 病因導向 GI 治療 | 由醫療提供者主導的病因特異療程 | 依已確診基礎疾病協調給藥與監測。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人回報持續油脂樣糞便、腹脹與非預期體重下降，且疲憊持續加重。
- 辨識線索（Recognize Cues）：脂肪便型態改變、GI 症狀與進行性體重下降。
- 分析線索（Analyze Cues）：發現提示可能吸收不良，且營養缺乏負擔正在惡化。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：立即優先為確認吸收功能異常並辨識可逆病因。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：依醫囑啟動廣泛檢驗面板、糞便/呼氣測試與定向影像/內視鏡評估。
- 採取行動（Take Action）：開始支持症狀-攝取日誌、強化衛教並協調跨專業追蹤。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：隨病因導向治療執行，缺乏負擔與 GI 症狀改善。
關聯概念
- nutrition-related-laboratory-and-diagnostic-tests - 缺乏與吸收不良評估的核心檢驗解讀架構。
- conditions-causing-imbalanced-nutritional-status - 營養失衡更廣泛的疾病型態背景。
- stool-tests-for-bowel-function-evaluation - 含吸收不良相關發現的糞便檢測路徑。
- celiac-disease - 自體免疫麩質觸發絨毛損傷是重要吸收不良病因。
- anorexia-nervosa - 具不同精神病理驅動的替代營養障礙路徑。
- obesity - 同一營養障礙光譜中的過量-營養不良路徑。