跌倒预防
要点
- 跌倒常见，且可造成重伤或死亡，尤其在老年人中。
- 在长期照护场景中，跌倒预防是国家患者安全目标核心内容。
- 大多数跌倒由多重风险因素共同导致，因此预防需采用组合干预。
- 优先可修正风险包括无力、平衡受损、高风险药物、感觉缺损与环境危险。
- 标准化筛查工具（如 Morse、Hendrich II、Hester Davis）支持持续风险分层。
- 需在入院时、固定间隔以及病情或用药变化后进行持续再评估。
- 智能床安全功能（如离床警报、轮锁警报、夜间引导提示）可增强住院跌倒预防可靠性。
- 老年人意外伤害监测还应包括烧伤、药物误服与交通相关伤害风险。
病理生理
跌倒事件通常是活动能力、平衡与环境安全的多因素失效，而非单一孤立病因。下肢无力、步态与平衡困难、感觉问题及药物效应是主要不稳因素。
当活动减少导致进一步去条件化时，风险会增加，而去条件化又会恶化力量与活动能力。既往跌倒后该循环可加速，因为“害怕跌倒”常导致活动减少并提高未来跌倒概率。
在老年人中，跌倒负担很高，每年有数百万次急诊就诊和数十万例住院与跌倒相关损伤（如头部损伤和髋部骨折）。
分类
- 内在风险因素：下肢无力、维生素 D 缺乏、步态和平衡问题、视力受损及急性意识混乱。
- 药物相关风险因素：可增加头晕或警觉受损的镇静安定药、降压药与抗抑郁药。
- 外在风险因素：环境危险，如杂物、鞋类不合适与绊倒隐患。
- 技术辅助预防因素：智能床警报、锁定状态提示与定向警报设置可支持工作人员及时响应。
护理评估
NCLEX 重点
优先题常考“哪些发现提示即时高跌倒风险”与“首个应实施的干预措施”。
- 在常规照护中评估活动基线、转移能力与下肢无力征象。
- 在步行与体位变化中观察步态稳定性与平衡。
- 评估与跌倒相关的生理因素，如头晕、血压不稳、疼痛限制活动、全身无力与视力受损。
- 核对患者是否能找到并正确演示呼叫铃使用。
- 询问 STEADI 筛查问题（走路/站立不稳、害怕跌倒、过去一年跌倒史）以触发深入风险复核。
- 当筛查阳性时，使用 STEADI 功能测试（Timed Up-and-Go、30 秒坐站、4 阶段平衡）定位缺陷。
- 识别可增风险的感觉缺损并将发现升级报告护理团队。
- 评估正式跌倒风险评分趋势（如 Morse Fall Scale、Hendrich II、Hester Davis），并按高风险阈值进行照护规划。
- 识别高价值住院风险标记，包括近期跌倒史（如 3 个月内）、尿急/尿频及设备牵连（如输液架或 Foley 导尿管）。
- 评估智能床跌倒预防设置（警报启用、轮锁状态、警报敏感度）是否匹配当前活动风险等级。
- 报告增加即时风险的新发无力、意识混乱或病情变化。
- 检查环境中的绊倒隐患与不安全鞋类，这些均可触发跌倒。
护理干预
- 通过安全、规律活动与监护性移动，让住院者尽可能保持力量与活动能力。
- 对所有患者实施通用跌倒预防：床位低位并锁定、呼叫铃与随身物品可及、防滑鞋、地面清洁干燥无杂物、并进行房间布局定向。
- 在照护转衔时使用居家安全清单教学，减少家庭危险与反复跌倒伤害风险。
- 强化完整通用预防设置：向患者定向房间布局、确认呼叫系统可用、保持助行器具可及、核实床/轮椅刹车锁定。
- 对感觉缺损实施针对性干预，并确保在照护中安全使用辅助方案。
- 在床、椅与步行转换中使用正确的 安全患者转移 技术。
- 若步行或转移中出现头晕，应立即协助住院者坐到椅子或地面，防止失控倒地。
- 若站立/步行时开始跌倒，应使用步行带/髋部支持进行受控下降并保护头部，而非突然硬拉托举。
- 受控下降/跌倒后，在任何移动前先评估损伤；若住院者无法安全起身，按政策使用机械升降。
- 布置如厕支持与床旁便椅可及性，减少因尿急导致的无人监护步行。
- 使用风险因素定向干预（如意识改变时加强谵妄监护、确保矫正镜可用、辅助器具床旁可及）。
- 对反复尝试自行步行者，增加病区批准的可视提示（如视线附近“停下”提醒）及高风险标识，以强化呼叫铃使用。
- 清除杂物和其他环境危险，并维持通道畅通。
- 鼓励充足的 肠内营养支持 与 液体不足、低血容量与脱水，以减少头晕和无力。
- 在高风险住院情境中实施定时每小时查房，并使用跌倒预防“5 Ps”：
- 疼痛
- 个人需求（如如厕、食物/液体）
- 体位
- 必需物品摆放（呼叫铃、电话、如厕设备）
- 预防跌倒（明确提醒起身前先求助）
- 若在提示和查房后仍持续存在不安全自转移，应按政策升级附加控制（如启用床/椅警报和夜间地垫）。
- 每次高风险查房时核对床/椅警报状态与呼叫铃可及，因为警报失效与延迟求助常先于住院跌倒发生。
- 近跌倒/跌倒事件后，在团队复盘中使用智能床趋势数据（如警报时序与移动模式）优化预防设置。
- 对目击或未目击跌倒，立即通知护士，并在完成护理评估前避免移动住院者。
- 在正在发生的跌倒事件中，呼叫支援并陪同住院者直至协助到达。
- 若跌倒后无力或头晕持续，避免再次步行并请求协助转移回床/椅。
- 跌倒事件后，按机构政策完成事件报告与随访措施。
升级病情变化
对新发意识混乱、无力或功能下降应及时报告，因为沟通延迟会增加伤害风险。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [sedatives] | 苯二氮卓类、催眠药 | 监测镇静、协调受损与反应迟缓。 |
| [antihypertensives] | ace-inhibitors(ACE 抑制剂)、β 受体阻滞剂 | 转移中监测体位性症状与头晕。 |
| [antidepressants] | SSRIs、SNRIs | 监测治疗早期头晕或影响活动平衡的变化。 |
对于药物相关跌倒风险复核，部分临床工具会按药物类别赋予加权分值（如高/中/低风险分类）；总分较高时应触发药师或处方者主导的减药/替代复核。
临床判断应用
临床情景
一名 82 岁住院者近期出现无力，且正在使用降压治疗，站立时不稳并报告如厕时曾近跌倒。
- 识别线索：无力、不稳步态、高风险药物暴露与近跌倒史。
- 分析线索：内在因素与药物相关因素叠加，导致即时伤害风险升高。
- 确定优先假设：最高优先项是转移中的迫近跌倒风险。
- 提出解决方案：启动转移协助、清除房间危险并沟通风险升级。
- 采取行动：采用协助转移方式，并在活动期间强化频繁观察。
- 评估结局：未发生跌倒，活动能力得到支持，且风险指标已沟通用于正式再评估。
相关概念
- 跌倒预防 - 通过活动与环境控制预防的核心不良事件。
- 安全患者转移 - 正确转移力学可减少转换相关损伤。
- 体位性低血压 - 用药与容量状态可诱发头晕和跌倒。
- 协助感觉缺损患者 - 视觉及其他感觉变化会增加绊倒和平衡风险。
- 协助步行 - 力量与活动维持可降低去条件化相关跌倒风险。
- 如厕方式选择与定时协助 - 定时如厕与查房可减少尿急相关的无人监护步行。
自我检查
- 在老年人中，哪种风险因素组合提示近期跌倒风险最高？
- 为什么既往跌倒后活动减少会提高未来跌倒概率？
- 站立中出现头晕时，应优先采取哪项转移相关干预？