骨关节炎（退行性关节病）

要点

• 骨关节炎（osteoarthritis, OA）是最常见的关节炎类型，最常累及负重关节。
• 进行性软骨丢失与关节间隙变窄会推动疼痛、僵硬和活动受限。
• 骨赘形成与关节摩擦音是受累关节的常见发现。
• 骨关节炎在美国影响数千万患者（监测语境下约 32.5 million）。

病理生理

骨关节炎（退行性关节病）是一种慢性退行性关节疾病，其特征为关节软骨逐步破坏并伴随下方骨组织改变。反复关节应力和软骨修复能力有限会促成进行性结构损伤。

随着软骨磨损，局部炎症酶活性可增加疼痛与僵硬。关节间隙变窄会提高骨与骨之间摩擦并降低活动能力。可形成骨赘（骨刺）并进一步限制功能。

分类

• 原发性 OA 模式：与年龄相关及磨损相关的退变，常见于负荷较高关节。
• 常见受累关节：手、膝、脊柱、颈部和髋部。

风险因素

• 年龄增长。
• OA 可发生于任何年龄，但患病率在 50 岁后明显上升。
• 女性，尤其约 50 岁后。
• 遗传易感性。
• 肥胖。
• 既往关节损伤。
• 职业性重复关节负荷。

护理评估

NCLEX 重点

区分退行性疼痛/僵硬模式与急性炎症急症，并随时间追踪功能下降。

• 评估不对称关节疼痛、僵硬、关节活动范围下降以及活动相关症状加重。
• 评估是否存在关节摩擦音及可见关节肿胀或畸形。
• 随时间追踪关节肿胀和压痛；在许多来访者中，肿胀变化在手关节最明显。
• 在炎症发作期评估受累关节的温热/发红。
• 评估是否有提示受累关节附近神经受压的麻木/刺痛。
• 评估慢性疼痛对活动能力、情绪与 ADL 参与的影响，包括焦虑、抑郁或挫败感。

诊断性检查

• 体格检查流程包括以症状为重点的访谈，以及被动 ROM 评估疼痛、活动受限和异常弹响/咔哒声。
• X 线用于评估关节间隙变窄、骨赘和 OA 相关结构改变。
• 磁共振成像（MRI）用于评估软骨破坏、软组织受累和关节损伤范围。
• 在选择性病例中可进行关节穿刺（关节抽吸），评估滑液中感染或结晶并帮助排除痛风、类风湿关节炎或狼疮。
• 实验室指标（例如 CRP 和 ESR）可用于帮助排除炎症性关节炎。

常见护理诊断

• 疼痛。
• 活动受限。
• 自我照护缺陷。
• 跌倒风险。
• 无效应对。

护理干预

• 强化个体化疼痛管理与活动调整方案。
• 强化来访者自选舒适策略（例如冰敷、热敷、外用制剂、体位调整、按摩），因获益存在个体差异。
• 按指征支持保护活动能力的日常安排和辅助器具使用安全。
• 根据当前活动限制与医生/PT 指导实施主动与被动 ROM 训练。
• 当慢性疼痛和独立性下降影响适应时，提供情绪支持与应对指导。
• 提供可改变风险因素教育，如体重管理与关节保护策略。
• 评估并教授与症状相关的营养模式：鼓励抗炎饮食选择（例如地中海饮食模式），并回顾其自述会加重疼痛或僵硬的食物诱因。
• 教授正确镇痛药使用、副作用监测及非药物方法（例如冷热疗法和引导式意象）。
• 与物理治疗协作，强化关节活动度、柔韧性和肌力训练。
• 会诊作业治疗，提供适配器具和 ADL 策略重设，以最大化安全独立性。
• 教授进展应循序渐进；对许多患者而言，每周至少约 150 分钟有氧加肌力活动可随时间减轻疼痛并改善关节功能。
• 强化正确身体力学，减少 ADL 期间重复关节应力。
• 提供居家安全教育以降低跌倒风险（例如移除小地毯并优化辅助器具设置）。

医疗管理

• 药物治疗、物理治疗、体重优化和手术依据症状严重度与功能影响进行选择。
• 目前尚无治愈方法；治疗重点为减轻疼痛、保留活动和减缓功能下降。
• 个体化运动与治疗计划以柔韧性、力量和关节活动范围为目标。
• 辅助器具（例如手杖、支具、夹板）可降低关节负荷并支持更安全活动。
• 非药物方案可包括减重支持、规律运动与 ROM 训练、支具/鞋垫、适配器具（例如加高马桶座）、PT/OT 支持及减压策略。
• 在重度难治性疾病中，操作性方案可包括关节镜、关节成形术（关节置换）或关节融合术路径。
• 若药物与舒适干预不再提供足够镇痛，应升级评估并考虑手术关节置换规划。
• 当保守治疗失败时，髋和膝关节置换是 OA 中最常见的手术路径之一。
• 关节成形术后恢复路径存在差异；部分来访者可当日出院，另一些则需短期住院恢复，取决于病情与进展。

关节成形术护理考量

• 术前教育包括术后活动规划、居家环境布置、适配设备、预防脱位动作及药物规划（包括抗凝背景）。
• 常见术前检查包括血液检查（感染与出血基线）和心电图筛查。
• 强化髋关节置换术后注意事项：
  • 避免双腿/双足交叉。
  • 睡眠时双腿间夹枕。
  • 避免髋关节屈曲超过约 90 度。
  • 避免术侧下肢内旋。
• 监测常见术后风险：
  • DVT/PE 体征（单侧小腿疼痛/肿胀/温热/发红，突发胸痛或呼吸困难）。
  • 手术部位过度出血与术后贫血趋势。
  • 手术部位感染指标。
  • 影响物理治疗参与的疼痛控制失败。
  • 活动减少与阿片使用期间的 便秘/肠麻痹。
  • 转移/行走期间跌倒风险升高相关的 体位性低血压。
  • 假体脱位风险（突发疼痛、弹响感、腿短缩、突然无法负重）。
  • 压力相关皮肤破损，尤其足跟部位。
• 预防措施包括按医嘱使用加压装置/弹力袜、抗凝教育、早期行走与 ROM、出血预防教育及肠道方案支持。
• 其他预防包括协助体位改变、防跌居家布置（例如移除小地毯、加高马桶座）、疑似脱位快速升级处理，以及频繁翻身并抬离足跟减压。

结局指标

• 在既定随访时间内达到可接受的慢性疼痛水平。
• 受累关节肿胀减少。
• 受累关节 ROM 改善。
• 支持功能的肌力改善。
• 以最少不适实现 ADL 独立性提升。
• 辅助器具使用正确且安全。
• 可口述应对/自我管理策略。

评价

• 在既定时间框架内，将预期结局重新评估为已达成、部分达成或未达成。
• 当功能或症状目标未达成时修订照护计划。
• 结合每轮干预、新诊断/化验结果复核及跨专业照护计划更新进行持续评价。

相关概念

• 常见肌肉骨骼疾病识别与照护优先事项 - 慢性肌肉骨骼疾病间的鉴别识别。
• 肌肉骨骼体格评估与功能活动 - 以关节为中心的评估与功能追踪。
• 促进关节活动与身体活动 - 维持功能的日常活动策略。
• 跌倒预防 - 活动受限与疼痛会增加跌倒风险。
• 应用义肢与矫形器 - 康复规划中的关节成形术后支持器具情境。

药理学

药物类别	示例	关键护理注意事项
[analgesics]	对乙酰氨基酚、在部分重度病例中短疗程阿片类	使用最低有效强度；监测不良反应与功能反应。
[nsaids]	布洛芬、萘普生、塞来昔布	评估胃肠道（GI）/肾脏/心血管风险谱；强化过度使用会增加胃肠道（GI）出血风险，且部分来访者需避免或严密监测。
[nsaids] (局部镇痛药)	双氯芬酸凝胶、利多卡因、辣椒素	适用于局部疼痛且全身暴露较低。
[corticosteroids]	关节腔内糖皮质激素注射	可提供短期发作缓解；监测累积激素风险背景。
[antidepressants]	度洛西汀	在部分来访者中可改善慢性 OA 疼痛；监测耐受性与功能反应。
骨关节炎疾病修饰药物	透明质酸注射情境、氨基葡萄糖/软骨素补充剂情境	使用需个体化；评估功能反应与不良反应。