高警示药物
关键要点
- 高警示药物一旦用错会造成不成比例伤害。并非一定更易出错，但错误后果更危险
- ISMP 助记词 A PINCH：抗感染药、钾/电解质、胰岛素、麻醉镇痛药、化疗药、肝素/抗凝药
- 给药前必须对高警示药物进行独立双人核对
- LASA（外观相似、读音相似）药物需使用大写区分字母和特殊标签以防混淆
- 对输注类高警示药物（例如肝素），双核对应包含泵编程、药物库选择以及单位/速率一致性（单位/小时与 mL/小时）。
- 抗凝药管理程序应包含标准化围手术期停药/重启流程（例如华法林）、转衔期用药核对，以及使用逆转/抢救药时通知药师。
- 智能输注泵与 EHR 互操作可减少手工编程/记录错误，但执行给药护士仍对最终核验负责。
病理生理学
高警示药物是指在发生用药错误时具有更高造成严重患者伤害风险的药物，此定义来自美国安全用药实践研究所（ISMP）。这些药物并不一定比其他药更常出错，但一旦出错，后果更严重，可危及生命。
美国医学研究院（IOM）1999 年报告 《人人都会犯错》（To Err is Human） 指出，美国医院每年约有 44,000–98,000 例死亡与用药错误相关。给药环节错误率仍为 8%–25%，凸显系统层面防护措施的关键性。
高警示药物类别助记（A PINCH）
| 字母 | 类别 | 示例 |
|---|---|---|
| A | 抗感染药（部分） | 两性霉素 B、氨基糖苷类 |
| P | 钾与电解质（注射剂） | 静脉氯化钾、静脉钙剂 |
| I | 胰岛素（所有类型） | 常规、NPH、甘精、门冬 |
| N | 麻醉镇痛药与镇静药 | [opioids]、苯二氮卓类 |
| C | 化疗药物 | 甲氨蝶呤、长春新碱 |
| H | 肝素与抗凝药 | [anticoagulants]（肝素）、华法林、依诺肝素 |
其他 ISMP 高警示类别还包括：高浓度电解质、高渗盐水、神经肌肉阻滞剂、抗血栓药物。
护理评估
NCLEX 重点
NCLEX 常考“高警示药物给药前应采取哪些安全措施”。关键答案：两名护士独立双核对、用两个身份标识核对患者、按体重计算确认剂量、核对相关实验室值（如华法林 INR、胰岛素血糖、地高辛钾值）。
给任何高警示药物前：
- 使用两个标识核对患者身份（姓名 + 出生日期）
- 核对与该药相关的当前实验室值（见下表）
- 回顾过敏史和既往药物不良反应
- 确认适应证：该药是否匹配当前临床情境？
- 核对黑框警告（美国食品药品监督管理局（FDA）最高级别安全警示）
| 药物/类别 | 给药前需核对的关键实验室指标 |
|---|---|
| [anticoagulants]（华法林） | INR、PT |
| 肝素 | aPTT、血小板计数 |
| [insulin] | 血糖水平 |
| 地高辛 | 地高辛浓度、血钾、心率 |
| [opioids] | 呼吸频率、血氧饱和度、镇静水平 |
| 静脉补钾 | 血钾、肾功能、尿量 |
护理措施
独立双核对：
- 给药前由两名护士独立核对药物、剂量、途径、患者和速率
- 用于高警示药物，绝不可“口头”双核对；必须为独立核验
- 在给药记录（MAR）中记录第二名护士核验
- 对肝素和胰岛素，独立核对时应包含制剂类型和浓度，以防选错浓度
- 对胰岛素，确定剂量时不得仅依赖口头床旁血糖结果；需核验病历/eMAR 中当前已记录数值。
- 对输注类高警示药物，开始前应独立核验泵通道、药物库护栏选择和设定速率单位。
- 交接班时，对正在输注的高警示药物进行床旁核验（药袋、输液管、泵设置及剩余量/速率逻辑）。
- 对长春新碱流程，必须进行明确给药途径核验和标签控制，因为误入鞘内给药可致命。
标准化策略：
- 标准化存储位置（如高浓度钾仅放药房，绝不放病区）
- 使用视觉高风险提示（如红字/高警示横幅）并结合 Tall Man 大小写区分标注（Tall Man lettering）区分 LASA 药物：hydrALAZINE 与 hydrOXYzine
- 床旁使用条码给药（BCMA）技术
- 对胰岛素笔，执行单患者分配与存储流程，防止跨患者误用。
- 使用带剂量错误降低软件（DERS）的智能输注泵
- 使用智能泵/EHR 互操作流程并结合 BCMA 核验，在开始输注前确认自动填充的药物/速率/剂量字段。
- 对部分高警示药物使用自动发药柜防护（如受限访问、视觉高风险提示，以及在配置时启用第二临床人员凭证核验）
- 与药学/信息学团队复核硬停止（hard-stop）覆盖日志，并纠正反复出现的不安全覆盖工作流原因。
- 对抗凝药使用特异流程处理围手术期停药/重启决策和转衔用药核对，并纳入药师复核与抢救药通知流程
- 对管制药，交接班执行双护士清点核验（如 PCA 库存和锁车清点），发现差异立即升级主管复核。
- 要求管制药废弃必须见证、不可追回且双重记录；如未直接目击处置，不得代签。
LASA 药物安全：
- 外观相似、读音相似（LASA）药物会因视觉或语音混淆导致错误
- 在存储中分开 LASA 药物；使用不同货架位置和标签
- 接收 LASA 药物口头医嘱时，应逐字母拼写药名并复述确认
静脉补钾警示：严禁未稀释给药
高浓度氯化钾（KCl）浓缩液绝不可静推或未稀释给药，否则可导致心脏停搏。高浓度 KCl 仅应储存在药房。给药前务必核实稀释流程。
胰岛素安全
所有剂型胰岛素均属高警示药物。务必执行独立双核对。仅使用胰岛素专用注射器。核对正确胰岛素类型（短效与长效）。绝不可将“单位（units）”缩写为“U”（易误读为“0”，有 10 倍过量风险）。
肝素安全
肝素浓度混淆可导致灾难性伤害。应通过独立双核对确认瓶/注射器浓度与医嘱剂量，给药前按流程复核相关凝血实验室值，且皮下注射肝素后避免按摩以降低血肿风险。
相关概念
- 用药权利与三检查点核验 — 基础安全权利与核验步骤
- 阿片类药物 — 需监测镇静水平的高警示麻醉镇痛类
- 抗凝药 — 需监测凝血实验室值的高警示类别
- 胰岛素 — 需监测血糖的高警示内分泌药物
- 用药错误报告与升级处理 — 发生错误或近失误时必须执行
- 高警示药物 — 与高警示分类有重叠；小剂量变化可造成大效应
自我检测
- “A PINCH（高警示药物助记词）”代表什么？请为每个字母各举两个示例。
- 为什么静脉氯化钾等高浓度电解质只存放于药房？
- “高警示”药物与“外观或读音相似药物（LASA）”有何区别？