截肢
要点
- 截肢是身体某部分的移除，可为择期或创伤性。
- 心理社会影响可非常显著，且可能超过初始躯体功能受损负担。
- 截肢平面会显著影响后续功能、活动需求与假肢规划。
- 早期监测重点包括出血、感染、幻肢痛与屈曲挛缩预防。
病理生理
截肢是通过计划手术或突发创伤导致肢体节段缺失。择期手术通常用于严重感染、肿瘤负荷或血管损害威胁生命或肢体存活时。创伤性截肢则在重大损伤后意外发生，并可能加剧急性心理痛苦。
功能影响取决于缺肢平面与侧别、基线健康状况及康复可及性。心理社会适应包括应对体像改变、角色调整与日常流程变化。
术后与创伤后恢复可并发出血、伤口感染、幻肢痛及残肢屈曲挛缩。长期保持屈曲体位而限制关节活动度时，挛缩风险上升。
分类
- 机制类别:
- 择期截肢：基于医疗指征并用于预防并发症的计划性手术。
- 创伤性截肢：由事故或严重损伤导致的非计划性肢体缺失。
- 下肢平面：趾/部分足、踝关节离断、经胫骨（膝下）、经股骨（膝上）。
- 上肢平面：手指/部分手、腕关节离断、经桡骨（肘下）、经肱骨（肘上）。
- 愈合后重建情境：切口愈合后可通过假肢适配改善活动能力与功能。
护理评估
NCLEX 重点
在照护计划早期，应优先评估“平面特异功能影响”与“心理社会适应线索”。
- 评估截肢机制（择期与创伤性）、平面及即时功能影响。
- 评估与截肢平面及能量需求相关的基线与动态活动需求。
- 评估心理社会反应，包括体像担忧、情绪痛苦与适应准备度。
- 评估伤口愈合后进行假肢评估与跨专业康复规划的准备度。
- 出现幻肢痛时，记录疼痛性质描述（如灼烧、刺痛、刀割样、扭转样）、发作时机/时长及活动影响。
- 在神经病理性疼痛情境中评估冷热感异常，并强化防烫伤安全行为。
- 聚焦并发症评估：
- 皮肤/血管：伤口愈合、发红、肿胀、渗液、发热、外周灌注与毛细血管再充盈。
- 肌肉骨骼：残肢力量/控制、关节稳定性、假肢贴合与舒适度。
- 神经系统：感觉变化、幻肢痛与神经病理症状。
- 心理社会：自尊变化、抑郁/焦虑征象、应对机制与支持网络。
诊断性检查
- 可使用多普勒超声评估残肢血管状态与血流。
- 术后监测血红蛋白与红细胞压积趋势以评估失血影响。
护理干预
- 对择期手术支持共同决策与以患者为中心的目标设定。
- 监测早期出血、感染、皮肤破损及进行性神经血管异常。
- 使用 治疗性沟通 确认并支持来访者对失肢后的悲伤、恐惧与体像担忧。
- 在临床适宜时协调早期康复规划并转介假肢评估。
- 强化伤口照护计划、并发症报告线索与以安全为导向的活动进阶。
- 教授挛缩预防体位：避免在残肢下长期垫枕；对下肢截肢按医嘱执行俯卧位计划。
- 教授残肢包扎与皮肤保护方法，包括在医嘱下使用专用包扎以控制症状。
- 协调 PT/OT 主导的康复、辅助器具训练、转移安全与居家改造规划。
- 当应对负担较高时，提供心理咨询、支持小组与社区资源转介选项。
肢体恢复风险
延迟识别出血、感染、挛缩进展或重度幻肢痛，可能迅速恶化结局并限制假肢使用成功率。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics] | 阿片类与非阿片类选项 | 疼痛控制可支持康复参与与活动训练。 |
| [antibiotics] | 围手术期预防性用药情境 | 术后期间监测伤口状态与感染趋势。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者因严重创伤新近实施经股骨截肢，并对未来独立生活感到强烈恐惧。
- 识别线索：高平面失肢并伴急性心理社会痛苦。
- 分析线索：恢复风险同时来自活动负担与适应困难。
- 确定优先假设：即时优先项是并发症监测与早期适应支持。
- 提出解决方案：启动聚焦残肢检查、疼痛策略、康复规划与心理社会支持路径。
- 采取行动：协调 PT/OT 与护理教学（体位、包扎、预警征象）并记录可量化目标。
- 评估结局：手术部位保持稳定、疼痛可管理，且患者在应对与功能参与上持续进步。
相关概念
- 假肢与矫形器应用 - 失肢后器具适配安全与皮肤保护流程。
- 肌肉骨骼体格评估与功能活动 - 活动能力与 ADL 影响的功能评估框架。
- 协助步行 - 康复中的渐进步态支持。
- 跌倒预防 - 早期适应阶段的高风险安全规划。
- 自我概念、角色转变与应对的护理支持 - 角色转变与自我概念稳定支持。
- 疼痛管理 - 术后与幻肢痛情境下的多模式处理。
自我检查
- 在临床规划中，择期截肢与创伤性截肢有何差异？
- 为什么截肢平面会改变长期活动需求？
- 哪些心理社会线索应触发早期支持转介？