安全患者转移

关键要点

• 安全患者转移需事前评估负重状态、跌倒风险、设备可用性与患者沟通能力。
• 转移管理不当与更高患者跌倒率、发病率与死亡率相关。在已报告的劳动力损伤分布中，护士约占医疗肌肉骨骼损伤的 37%，医疗助理约占 46%。
• 常见转移包括床到轮椅、轮椅到床，以及床到担架。
• 站立-转身配合步态带适用于部分负重能力患者。
• 机械升降机（如 Hoyer 升降机）用于非负重或全照护患者。
• 滑移板转移可在协同协助下支持卧位患者进行平面到平面的移动（如担架到病床）。
• 正确身体力学与步态带可降低风险但不能完全消除工作人员伤害；仍需坚持 SPHM 设备优先流程。

转移前评估

开始任何患者转移前应评估以下内容：

• 负重等级：确定患者在受影响肢体可安全承重程度（见下表）。
• 跌倒风险评分：复核标准化跌倒风险评估，并记录可修改风险因素与计划干预。
• 可预防跌倒控制项：转移前确认可修改风险（如辅助设备使用、药物相关头晕风险与环境危险）已处理并记录。
• 活动力量与平衡：评估上下肢力量、平衡能力与 ADL 表现。
• 设备：确认可用且适配的辅助设备已就位，且护士已受训可正确使用。
• 患者沟通：预先解释转移每一步；确认患者理解流程并可发出不适或疲劳信号。

负重等级

等级	描述	转移含义
完全负重（FWB）	肢体可承受全身体重；可步行	仅需监护下步行
耐受性负重（WBAT）	可承重体重的 50-100%	借助辅助设备步行
部分负重（PWB）	受影响肢体仅可有限承重	步态带站立-转身或使用站立升降装置
趾触/触地负重（TTWB/TDWB）	足趾仅可触地维持平衡	需拐杖或站立升降装置
不负重（NWB）	肢体不可接触地面	需机械升降机

流程

步态带转移（站立-转身）

适用于有部分负重能力患者。

1. 开始转移前确保患者穿防滑鞋。
2. 将步态带紧贴患者腰部衣物外固定，确保步态带与患者之间可放入两指（不可过紧）。
3. 将目标转移位（轮椅或椅子）放在床旁 45 度，并位于患者较强侧。
4. 将床降至最低位并锁定轮子。
5. 协助患者坐至床边；给予时间适应直立位并监测 体位性低血压。
6. 面向患者，保持背部挺直、膝屈、双脚分开站立。
7. 双手反握步态带两侧。
8. 前后摆动三次；第三次摆动时通过伸直身体协助患者站起。
9. 转向目标位，以受控动作和屈膝姿势协助患者坐下，不要扭转脊柱。
10. 离开前确认患者舒适与安全。

步态带禁忌证：腹主动脉瘤、胃造口管、疝气、近期腹部或胸部手术、重度心脏或呼吸系统疾病。

机械升降机（Hoyer 升降机）

适用于不负重或全照护患者。

违背医嘱限制提前负重会延迟愈合并增加并发症风险，因此转移方式必须严格遵循当前负重医嘱。

1. 选择与患者匹配的吊带尺寸/支撑类型（必要时含头颈支撑）；当正确设备不可用时，不得以不兼容组件替代。
2. 将患者左右翻身（或在适当时使用批准的前倾法）以将吊带置于其下。
3. 保持患者双臂靠近躯干以集中受力。
4. 严格按厂家规范将吊带连接到升降机挂钩/环扣。
5. 按型号特异厂家/机构指导，在转移阶段设置轮锁或轮自由模式。
6. 与第二名受训护士共同转移至目标平面时持续引导患者体位并不断沟通，以降低恐惧/焦虑。
7. 将患者放下，安全摆位并移除吊带。

当设备与人员配置满足标准时，可进行床、轮椅、坐便器或淋浴位之间吊带转移。

滑移板转移（卧位平面到平面）

适用于需保持仰卧位进行横向转移的失能患者（如担架到病床）。

1. 转移前准备接收平面并明确人员分工。
2. 按机构流程放置滑移板。
3. 多人协作，采用计数口令的原木翻身/滑移技术，在不同平面间安全移动患者。
4. 若患者可协助，配合步态/转移带支持并提示缓慢、有意识地沿滑移板移动。
5. 全程落实防剪切与防摩擦预防措施。
6. 转移后立即复评体位对线、皮肤风险点与装置位置。

护士安全

患者转移相关医疗肌肉骨骼损伤在很大程度上可通过正确设备、充足协助与培训预防。对不负重患者绝不可徒手搬运而无机械辅助。OSHA 安全患者搬运项目建议对所有高体重或全照护转移使用机械升降设备。 ANA 安全患者搬运倡议目标是消除常规徒手患者搬运，因为即使进行了身体力学培训，累积搬运风险仍持续存在。

相关概念

• 跌倒预防 - 跌倒风险评估直接决定转移技术选择与安全措施。
• 不活动并发症 - 受限活动后果会增加转移紧迫性。
• 协助步行 - 成功转移技术后的渐进活动方案。
• 协助患者转移 - 使用辅助设备进行协助转移的配套流程。

自我检测

1. 一名髋关节置换术后患者被评为部分负重。最合适的转移方式是什么，应使用何种安全装置？
2. 患者转移中使用步态带的禁忌证有哪些？
3. 为什么医护人员在患者转移中肌肉骨骼损伤比例较高，OSHA 安全患者搬运项目如何降低该风险？