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腎小球腎炎

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腎小球腎炎

關鍵重點

  • 腎小球腎炎是腎小球發炎，會損害液體與代謝廢物的過濾功能。
  • 急性病例常在感染後由免疫觸發；慢性病例可由自體免疫疾病與持續發炎損傷所驅動。
  • 典型發現包含血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓，以及 BUN/creatinine 上升與 GFR 下降。
  • 重症可進展為尿毒症併發症、急性腎衰竭或慢性腎損傷。
  • 護理優先重點為感染管理、體液平衡監測、血壓控制與結構化自我管理衛教。

病理生理

腎小球發炎會損害過濾膜並降低選擇性通透控制。隨發炎加劇，蛋白與血液可滲漏至尿液中，而整體過濾能力下降。

急性腎小球腎炎常見於感染後的免疫活化（例如鏈球菌觸發）。慢性腎小球腎炎反映持續性發炎損傷，且常與 systemic-lupus-erythematosus 及血管炎疾病型態相關。

分類

  • 急性腎小球腎炎：免疫觸發後急遽發炎起始，並伴隨快速臨床變化。
  • 慢性腎小球腎炎：長期進行性發炎損傷，持續造成腎元流失。
  • 免疫介導型：由自體抗體或免疫複合體活性驅動持續腎小球損傷。
  • 次發發炎型：感染、毒物或藥物相關之發炎損傷。

護理評估

NCLEX 重點

優先辨識「過濾衰竭 + 體液超負荷 + 血壓惡化」趨勢。

  • 評估泌尿線索：血尿、蛋白尿、少尿與尿量型態變化。
  • 評估心血管線索：高血壓、水腫、頸靜脈怒張與超負荷相關雜音變化。
  • 評估神經與腸胃尿毒線索：意識混亂、噁心、嘔吐、食慾差與金屬味。
  • 評估皮膚與血液線索：蒼白、搔癢、瘀點/易瘀青與貧血相關疲倦。
  • 趨勢追蹤腎功能與發炎檢驗：BUN、creatinine、GFR、電解質、CBC 與尿液分析。
  • 檢視病因與嚴重度檢查：腎臟超音波或 CT，以及有醫囑時的腎臟切片。

護理介入

  • 支持基礎病因治療（感染與免疫介導路徑），並監測治療反應不足。
  • 依醫囑給藥並監測（抗生素、免疫抑制劑、利尿劑與降壓藥）。
  • 監測每日體重、輸入/輸出量與 24 小時趨勢，以早期辨識體液超負荷進展。
  • 執行已開立限鈉/限液與減少水腫支持措施（例如抬高肢體）。
  • 當急性衰竭發生時，協調腎替代療法升級，包含透析準備與監測。
  • 當治療計畫目標為降低免疫複合體負荷時，支持血漿置換路徑。
  • 教導用藥依從性、症狀升級通報（如水腫惡化、尿量減少）與回診追蹤。
  • 強化營養規劃，包含依腎病分期與當前狀態制定的個別化蛋白建議。

腎功能惡化風險

若延遲控制活動性腎小球發炎，可能進展為急性腎衰竭、持續尿毒症與慢性腎損傷。

藥理學

Drug ClassExamplesKey Nursing Considerations
[antibiotics]類別藥物當辨識細菌觸發因素時使用；監測培養/檢驗反應趨勢。
[immunosuppressants]corticosteroids, other agents降低免疫介導發炎；監測感染風險與治療毒性。
[diuretics]類別藥物降低水腫/體液負荷；監測尿量與電解質。
ace-inhibitors(ACE 抑制劑)類別藥物控制血壓並降低蛋白尿進展風險。
angiotensin-ii-receptor-blockers(血管張力素 II 受體阻斷劑)類別藥物在臨床適應症下，作為替代性血壓/蛋白尿路徑。

臨床判斷應用

臨床情境

一名近期鏈球菌感染個案出現水腫、高血壓、少尿、血尿與 creatinine 上升。

  • 辨識線索：過濾損傷型態伴體液超負荷與腎功能下降。
  • 分析線索：活動性腎小球發炎正在損害腎功能並增加併發症風險。
  • 優先假設：最高優先是避免體液超負荷與腎衰惡化造成急性失代償。
  • 提出方案：強化監測、執行藥物/體液計畫，並協調診斷釐清。
  • 採取行動：給予已開立治療、密切追蹤檢驗與輸出，並即時升級惡化。
  • 評值結果：水腫與血壓改善、尿量穩定，且腎功能惡化趨勢減緩。

相關概念

自我檢核

  1. 哪組線索最能支持活動性腎小球過濾損傷，而非單純下泌尿道感染？
  2. 為什麼每日體重與尿量趨勢是腎小球腎炎早期惡化偵測核心？
  3. 在重度腎小球疾病中，何時應考慮透析或血漿置換升級？

关系图谱

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