藥物交互作用

要點

• 當一種藥物透過藥物動力學或藥效學機轉改變另一種藥物效果時，即發生藥物交互作用。
• 藥物動力學交互作用會影響藥物吸收、分布、代謝或排泄。
• 藥效學交互作用涉及受體或生理層級的加成、協同或拮抗效應。
• 多重用藥，尤其在高齡者中，會顯著提高藥物交互作用風險。
• 護理師評估完整用藥清單（包含 OTC 與草本補充品）是預防交互作用關鍵。
• 補充與替代療法可增強、抵銷，或與處方藥形成毒性重疊，需主動篩檢。

病理生理

藥物交互作用可發生於藥物動力學任一階段（身體對藥物做什麼）或藥效學層面（藥物對身體做什麼）。

藥物動力學交互作用

• 吸收：一種藥物可改變腸胃 pH、蠕動或螯合另一藥物而降低吸收（例如 antacids 降低 fluoroquinolone 吸收）。
• 分布：蛋白質結合置換可提高游離藥物濃度（例如 warfarin 被 NSAIDs 置換）。
• 代謝：Cytochrome P450 酵素誘導或抑制為最常見機轉。抑制劑（grapefruit juice、ketoconazole）提高藥物濃度；誘導劑（rifampin、carbamazepine）降低藥物濃度。
• 排泄：腎臟 pH 或小管分泌改變可影響藥物清除速率。

藥效學交互作用

• 加成（Additive）：合併效應等於各別效應總和（例如兩種 CNS depressants）。
• 協同（Synergistic）：合併效應大於各別效應總和（例如 trimethoprim-sulfamethoxazole）。
• 拮抗（Antagonistic）：一種藥物降低或阻斷另一種藥物效應（例如 naloxone 逆轉 opioid 效應）。

常見 CAM 交互作用警示

• 出血風險放大：garlic、ginger、turmeric 與 chamomile 與 anticoagulants 或 antiplatelets 併用時可增加出血傾向。
• 酵素與療效交互作用：St. John’s wort 可降低 荷爾蒙避孕藥、digoxin、theophylline 及特定抗癌治療療效，並與 antidepressants 發生交互作用。
• 心血管交互作用風險：hawthorn 可增強 digoxin、ACE inhibitors 與 CNS depressants 效應。
• 神經精神交互作用風險：ginseng 可能與 MAOIs 與高咖啡因攝取交互作用，增加易怒與不良效應負擔。
• 鎮靜與肝臟警覺：valerian 與 CNS depressants 併用可能造成過度鎮靜，且長期無監督使用有肝毒性疑慮。

高風險腫瘤交互作用警示

• Tamoxifen 與 coumarin 類抗凝藥併用：可增加抗凝風險；需評估替代方案或加強 INR 與出血監測。

護理評估

NCLEX 重點

任何新藥給予前，務必評估完整用藥清單（處方藥、OTC、草本、膳食補充品）以辨識潛在交互作用。

• 取得完整用藥史，包含處方藥、非處方藥、草本補充品與飲食習慣。
• 辨識高風險藥物組合（例如 warfarin 併 NSAIDs、MAOIs 併高酪胺食物、Nitrates 併 PDE5 inhibitors）。
• 需以草本產品名稱具體詢問（不僅問「補充品」），因病人可能不會把茶飲、粉劑或傳統療法視為藥物。
• 評估高齡者是否多重用藥；藥物越多，交互作用機率越高。
• 用藥變更後，監測毒性增加或治療效果下降徵象。
• 對不熟悉藥物組合給藥前，使用最新循證參考資料核對交互作用。

護理介入

• 為每位個案維持正確且最新的用藥清單。
• 對複雜用藥方案使用藥師諮詢與電子交互作用檢核系統。
• 妥善安排給藥時間以減少吸收交互作用（例如鐵劑與 antacids 間隔 2 小時）。
• 衛教個案食物-藥物交互作用（grapefruit、乳製品、酒精、高酪胺食物）。
• 教導高風險草本-藥物範例，並建議個案在啟用、停用或調整處方藥前主動回報所有 CAM 產品。
• 及時通報並記錄疑似不良藥物交互作用。
• 倡議在每個照護轉銜點（入院、轉科、出院）執行 medication reconciliation。

相關概念

• 給藥安全措施 - 更廣泛的用藥錯誤預防脈絡。
• 高齡評估與多重用藥安全 - 多重用藥與交互作用風險。
• Pharmacokinetics - 藥物吸收、分布、代謝與排泄架構。
• 非類固醇抗發炎藥 - 常見於藥物交互作用情境。
• 抗凝血藥 - 交互作用潛力高，需謹慎監測。

自我檢核

1. 藥物動力學藥物交互作用最常見機轉是什麼？
2. 在藥物濃度層面，酵素誘導劑與酵素抑制劑有何差異？
3. 為何在每個照護轉銜點執行用藥核對至關重要？