用藥執行安全措施
關鍵重點
- 大量用藥錯誤起源於開立階段，因此早期醫囑核對是高效益護理安全步驟。
- 安全檢核分為四大領域：病人識別、醫囑核對、安全環境與不良反應監測。
- 每次給藥事件都必須使用至少兩項病人識別資訊。
- 醫囑核對包含完整性、過敏安全與適應症明確性（含 PRN 適應症）。
- 核對亦應納入臨床相關藥食交互作用，尤其是可能改變治療反應者（例如口服鐵吸收）。
- 環境控制可降低藥物流失、混藥與中斷相關錯誤。
- 用藥作業中頻繁中斷與分心與可預防給藥錯誤高度相關。
- 國家級用藥安全倡議（例如易錯縮寫、易混藥名、高警示清單與不可磨粉指引）應整合於核對流程中。
- 跨專業檢核點（護理師、開立者、藥師）可提升可預防醫囑與給藥錯誤的早期偵測。
- 條碼或科技警示的繞過作法不安全；給藥前必須釐清警示原因。
- 每次照護轉銜執行用藥對帳可降低遺漏、重複與交互作用相關錯誤。
- 維持藥品持有鏈，絕不給予自己未親自核對的藥物。
- 在床邊核對並立即給藥前，藥物須維持原始標示包裝。
- 安全文化回報除已確認錯誤與不良反應外，也包含 near miss。
- 對心血管與腎臟相關藥物，每次給藥前都必須核對給藥前生命徵象/檢驗與暫停參數。
設備
- 可存取 CPOE 醫囑的 MAR/EHR
- 病人腕帶與核准識別參照
- 上鎖藥品儲存與管制藥存取控制
- 不良反應監測與升級處置工具
流程步驟
- 以至少兩項唯一識別資訊確認病人：請病人口述全名與出生日期，再與腕帶及 MAR 比對。
- 若病人無法口述身分，使用核准替代識別流程（例如照片 ID 與病歷確認的唯一識別碼）。
- 給藥前檢視醫囑的完整性、可辨識性與內部一致性。
- 核對過敏狀態；若有衝突，停止並請開立者釐清。
- 驗證藥物適應症，包含明確 PRN 觸發條件與同一症狀多項 PRN 的使用順序。
- 針對心血管或腎臟藥物，給藥前核對暫停參數與必要給藥前資料：血壓/心率、抗心律不整治療的節律監測需求、利尿劑治療的鉀離子與腎功能趨勢（例如 creatinine/eGFR），以及抗凝血治療的凝血/血小板與出血狀態評估。
- 當途徑/劑型存在風險時，依高警示、外觀或讀音相似（LASA）與不可磨粉參照進行篩檢。
- 使用 CPOE 防護（交互作用檢查、劑量範圍提示、硬性攔截）偵測可預防錯誤。
- 若出現條碼或電子安全警示，應停止並調查原因；不可以繞過警示作為權宜做法。
- 依政策對口頭或電話醫囑執行 read-back 核對，並在所有用藥溝通中避免使用未核准縮寫。
- 若病人質疑或拒絕藥物，應停止給藥，於床邊重新檢視適應症/醫囑，必要時升級釐清後再繼續。
- 若對藥物不熟悉，給藥前應暫停並透過循證藥物參考或藥師諮詢，核對作用、途徑限制、主要不良反應、暫停參數與高風險藥食交互作用。
- 確認給藥時間與預定檢查/處置在臨床上適切；例如避免在需轉運檢查前立即安排利尿劑，且手術待行時需與開立者釐清圍手術期抗血小板/抗凝血計畫。
- 在轉銜節點（入院、轉科、出院）執行用藥對帳，並於給藥前排除差異。
- 維持安全環境控制：安全儲存、限制存取、一次只準備一位病人藥物、已備藥物清楚標示，以及備藥後立即給藥。
- 每項藥物在床邊核對前都應維持原始標示容器/包裝，且僅在準備給藥時才打開或完成最終給藥形式準備。
- 從備藥到給藥全程維持持有鏈；絕不給予他人預先核對或曾無人看管的藥物。
- 除非特定醫囑/政策流程允許，不得將藥物留置床邊。
- 遵循管制藥安全防護，包含雙重上鎖儲存，以及交班與每次存取時要求的點數流程。
- 依政策在見證者共同簽章下處理未用管制藥。
- 若取藥後給藥延遲，應將藥物退回安全儲存，待恢復床邊給藥時再取出。
- 在備藥或給藥流程中不得將病人藥物放入制服/衣物口袋。
- 透過無交談給藥區與專注備藥流程降低中斷。
- 給藥期間採行減少中斷做法（例如給藥進行中標示/廣播，以及政策允許時延後非緊急來電）。
- 注射流程中觀察語言與非語言的疼痛/焦慮線索，並於適當時使用治療性溝通或分散注意技巧減輕不適。
- 給藥後監測不良與反常反應，出現異常反應時及時升級處置。
- 依政策回報用藥錯誤、near miss 與不良反應，以支持品質改進學習。
- 在病歷中記錄安全檢核、釐清內容與反應結果。
常見錯誤
- 使用房號作為識別資訊 → 增加錯病人給藥風險。
- 在醫囑不完整/不清楚或缺少 PRN 適應症時仍給藥 → 決策不安全。
- 同時為多位病人備藥 → 增加跨病人混藥風險。
- 備藥時忽視中斷 → 增加劑量與標示錯誤。
- 管制藥處理缺乏見證 → 增加流失與法規不符風險。
相關
- 用藥權利與三檢查點驗證 - 以權利為核心的床邊核對架構。
- 用藥錯誤通報與升級處置 - 事件後安全應對路徑。
- 用藥核准縮寫與標記安全 - 降低醫囑與轉錄歧義。